Asfixia do recém-nascido: gravidade, causas, tratamento, consequências

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:30

Asfixia é uma condição patológica perigosa que se desenvolve em recém-nascidos nos primeiros minutos de vida (primária) ou nos primeiros dias (secundária) após o nascimento. A patologia é caracterizada por insuficiência respiratória e o desenvolvimento de insuficiência respiratória. Na prática médica, costuma-se dividir a asfixia em moderada e grave.

Causas de asfixia ao nascimento em recém-nascidos

As causas do desenvolvimento de uma condição patológica dependem diretamente do tipo de asfixia na criança. Assim, o primário se desenvolve durante o parto. Esta condição é geralmente causada por hipóxia fetal intrauterina aguda ou crônica. Além disso, as causas de asfixia em recém-nascidos podem ser:

• lesão intracraniana em criança que recebeu durante o parto;
• malformações que deprimem o sistema respiratório e dificultam a respiração;
• incompatibilidade imunológica de mãe e filho por grupo sanguíneo ou fator Rh;
• bloqueio das vias aéreas do bebê com muco ou líquido amniótico;
• uma mulher tem doenças cardíacas e vasculares, diabetes, anemia ferropriva;
• pré-eclâmpsia (toxicose tardia) na mãe, que é acompanhada de pressão alta e inchaço grave dos membros;
• estrutura patológica do cordão umbilical ou placenta, seu descolamento, posição incorreta da cabeça fetal, descarga precoce de líquido amniótico.

Secundário ocorre dentro de horas ou mesmo dias após o nascimento. As causas de asfixia em um recém-nascido neste caso podem ser:

• distúrbios circulatórios nas estruturas cerebrais;
• dano ao sistema nervoso central da criança;
• defeitos cardíacos de gravidade variável;
• pneumopatias: hemorragias nos pulmões, obstrução do trato respiratório com muco, disfunção dos processos metabólicos.

Todas essas condições podem começar a se desenvolver ainda no período pré-natal.

Ocorrência de uma condição patológica

Com vários graus de asfixia em recém-nascidos, começa uma alteração patológica nos processos metabólicos no corpo. As manifestações, gravidade e duração de tais distúrbios dependem da gravidade da asfixia. Se a condição se desenvolver durante o parto, também haverá uma diminuição do volume sanguíneo, seu espessamento e viscosidade. Edema é possível no cérebro, rins e fígado, coração, hemorragias não são incomuns, que aparecem devido à insuficiência de oxigênio. A patologia também leva a uma diminuiçãoPA do recém-nascido, frequência cardíaca diminuída, função urinária prejudicada.

Asfixia leve: condição de recém-nascido

Asfixia primária do recém-nascido ocorre nos primeiros minutos de vida. A condição da criança é avaliada pela escala de Apgar. Com uma forma leve de insuficiência respiratória, a condição do bebê é estimada em 6-7 pontos. Ao mesmo tempo, nos primeiros minutos de vida, o recém-nascido respira pela primeira vez de forma independente, mas depois sua respiração se torna intermitente, fraca. O tônus muscular geralmente é reduzido e o triângulo nasolabial torna-se azulado.

Sinais de asfixia moderada em recém-nascidos

Sintomas de patologia (em uma manifestação moderada, ou seja, uma forma moderada de gravidade) são letargia, choro curto sem emoção, regurgitação frequente, movimentos espontâneos, reação fraca a fatores irritantes e exame, coloração azulada do pele, uma manifestação fraca de reflexos fisiológicos.

A condição do recém-nascido é geralmente avaliada como moderada, o índice de Apgar é 4-5. Ao mesmo tempo, a frequência cardíaca por minuto é inferior a 100 (em crianças saudáveis - 100 ou mais), há alguma flexão dos membros (em bebês com pontuação de 2, movimentos ativos são observados), respiração intermitente, um careta no rosto (crianças saudáveis gritam, tossem, espirram), coloração rosada do corpo e azulada - membros.

Sintomas de asfixia grave em crianças

Asfixia grave do recém-nascido manifesta-se pelos seguintes sinais:

• Condição grave ou muito grave no nascimento;
• quase completof alta de reflexos fisiológicos;
• bulhas cardíacas abafadas ao escutar, sopro sistólico;
• possível choque hemorrágico, em que a criança está com os olhos fechados, respiração espontânea e sem reação à dor.

Na pior das hipóteses, pode haver distúrbios no funcionamento normal de muitos órgãos e sistemas, f alta de resposta pupilar à luz. Um neonatologista com esses sintomas pontuará de 1 a 3 pontos na escala de Apgar. Neste caso, pode não haver batimentos cardíacos, membros caídos, respiração e reflexos ausentes, a cor da pele é pálida, pode haver cianose.

Morte Clínica: Apgar 0

A forma mais grave de asfixia é caracterizada pela morte clínica do recém-nascido. Para salvar a vida da criança neste caso, os médicos imediatamente começam a realizar a ressuscitação.

Principais sinais de asfixia secundária

Asfixia secundária do recém-nascido desenvolve-se algumas horas após o nascimento ou durante os primeiros dias. A condição é marcada pelos mesmos sintomas. A criança torna-se letárgica, a respiração enfraquece ou desaparece, o tônus muscular diminui e pode não responder a estímulos externos. A pele ao mesmo tempo adquire uma tonalidade azulada na área do triângulo nasolabial.

Complicações precoces e tardias da asfixia

As complicações precoces da insuficiência respiratória (ou seja, aquelas que ocorrem no primeiro dia de vida) incluem:

• hipertensão pulmonar;
• necrose do tecido cerebral;
• edema cerebral;
• hemorragia intracraniana;
• necrose renal aguda;
• trombose de vasos renais;
• síndrome convulsiva;
• patologia das células hematopoiéticas na medula óssea.

As complicações que podem ocorrer nos próximos dias na ausência de tratamento adequado e abrangente da asfixia do recém-nascido são:

• meningite - inflamação das meninges;
• sepse - uma infecção geral com bactérias patogênicas que entraram na corrente sanguínea;
• pneumonia - inflamação dos pulmões;
• síndrome hidrocefálica - síntese excessiva de líquido cefalorraquidiano.

Terapia da asfixia aguda em criança

As etapas de reanimação em caso de asfixia do recém-nascido foram sistematizadas em um único algoritmo de ações nos EUA. O sistema é chamado de passos ABC. Em primeiro lugar, os neonatologistas devem garantir a permeabilidade do trato respiratório do recém-nascido, em segundo lugar, o processo de respiração natural deve ser estimulado e, em terceiro lugar, é necessário apoiar o sistema circulatório.

Quando uma criança com sintomas de asfixia nasce, os médicos inserem uma sonda especial em seu nariz e boca. Muitas vezes, essa ação é realizada mesmo quando a cabeça da criança aparece no canal de parto de uma mulher. Com a ajuda de uma sonda, o muco residual e o líquido amniótico, que podem interferir na respiração normal, são removidos do trato respiratório do bebê.

Depois de ser retirado do canal de parto, os médicos cortam o cordão umbilical do recém-nascido. Depois disso, ele será colocado na mesa de reanimação, onde o conteúdo da nasofaringe será novamente limpo. Desta vezlimpar o estômago. Neste caso, você não pode tocar a parte de trás da faringe, para não provocar excitação do sistema nervoso e bradicardia.

O bebê é carregado sob um aquecedor infravermelho, sua pele é enxugada com uma fralda limpa. Para garantir a permeabilidade máxima das vias aéreas, os médicos colocam o recém-nascido da seguinte forma: nas costas, um rolo sob os ombros, a cabeça é moderadamente estendida. Se não houver respiração, a estimulação é realizada: bata levemente no calcanhar do bebê, sola, esfregue a pele ao longo da coluna.

É impossível dar a uma criança um jato de oxigênio em face da asfixia, derramar ou espirrar água sobre ela, apertar seu peito ou dar um tapa nas nádegas.

As atividades descritas acima devem ser realizadas muito rapidamente, literalmente em vinte segundos. Após a reanimação de um recém-nascido com asfixia, sua condição é novamente avaliada, atentando para a frequência cardíaca, respiração e tom de pele.

Se a respiração estiver ausente ou insuficiente, a criança é ventilada artificialmente. A ajuda na asfixia de recém-nascidos envolve a introdução de medicamentos. Entre os agentes de ressuscitação medicamentosa, é eficaz uma solução de adrenalina, que é administrada rapidamente por via intravenosa. Uma solução de cloreto de sódio também é administrada na forma de um conta-gotas por 5-10 minutos. Se necessário, aos 40-50 minutos de vida da criança, inicia-se a terapia de infusão programada.

Cuidar de um recém-nascido após asfixia

Depois de uma condição tão grave como a asfixia, é necessáriocreche especial. Ele deve receber descanso completo. A cabeça deve estar em uma posição elevada. Muitas vezes, os médicos - neonatologistas e pediatras - prescrevem oxigenoterapia a pacientes tão pequenos. A duração desse tratamento varia em cada caso individual e depende da condição da criança. Após asfixia, o recém-nascido é colocado em uma enfermaria com alto teor de oxigênio.

Certifique-se de monitorar uma criança que sofreu insuficiência respiratória durante o parto. É necessário medir sistematicamente a temperatura corporal, controlar a diurese e a função intestinal. Muitas vezes, o bebê precisa limpar novamente as vias aéreas de conteúdo estranho.

A primeira mamada de um bebê com insuficiência respiratória leve ou moderada ocorre dezesseis horas após o nascimento. Se a condição do bebê for grave, a primeira alimentação será realizada somente após um dia e com a ajuda de uma sonda especial. A hora de início da amamentação natural é determinada caso a caso.

Após a alta da maternidade, o bebê deve ficar sob a supervisão de um pediatra e de um neurologista. O principal objetivo de todas as medidas terapêuticas é evitar (ou minimizar, se não for possível eliminá-las completamente) complicações do sistema nervoso.

Prognóstico dos médicos e consequências da asfixia

O prognóstico e as consequências da asfixia em recém-nascidos dependem da gravidade da patologia, da adequação das ações dos médicos e da oportunidade do início da terapia. O prognóstico depende diretamente da segunda avaliação de sua saúde na escala de Apgar. A segunda avaliação é feita por um neonatologista cinco minutos após o nascimento do bebê. Se a segunda estimativa for maior que a primeira, é provável que a previsão seja favorável.

Quaisquer consequências da asfixia de recém-nascidos em idade mais avançada raramente aparecem se o prognóstico dos médicos for favorável. Como regra, se uma criança sofreu insuficiência respiratória durante o parto, mas os médicos conseguiram estabilizar sua condição e evitar complicações, em uma idade mais avançada não haverá outras consequências de uma condição perigosa.

Principais medidas preventivas

As consequências da asfixia em recém-nascidos são bastante graves, mas podem ser evitadas. Existem medidas preventivas que, é claro, nem com 100% de probabilidade evitarão a insuficiência respiratória no feto, mas dão resultado em cerca de 40% dos casos. Uma das causas da asfixia, por exemplo, pode ser a hipóxia fetal intrauterina. Para evitar isso, uma mulher grávida deve visitar seu médico regularmente.

Além disso, os fatores de risco que podem posteriormente provocar insuficiência respiratória no feto são:

• idade da mãe acima de 35 anos;
• presença de maus hábitos em uma gestante;
• alto estresse durante a gravidez;
• interrupção do sistema endócrino da mãe;
• mudanças no fundo hormonal de uma mulher;
• doenças infecciosas e outras que têm um impacto negativo no feto.

Uma das causas da asfixia também édescolamento prematuro da placenta ou patologia do seu desenvolvimento. Para eliminar esse fator, é importante o acompanhamento regular por um especialista. O médico poderá identificar condições perigosas e iniciar a terapia a tempo para que nada ameace a vida e a saúde do homenzinho.

Aqui estão algumas recomendações gerais de ginecologistas para uma mulher grávida que reduzirão o risco de insuficiência respiratória fetal:

1. Mais atividades ao ar livre. O corpo da mulher fica saturado com a quantidade necessária de oxigênio, que é então transferida para o feto, que precisa desse elemento.
2. Tome as vitaminas prescritas pelo ginecologista. Tanto a gestante quanto o bebê, que ainda está se desenvolvendo em estreita ligação com o corpo da mãe, precisam de vitaminas e nutrientes.
3. Observe o regime do dia. À noite, a gestante deve dormir pelo menos nove horas, durante o dia também é recomendável reservar algumas horas para dormir ou descansar à tarde (não na tela do computador).
4. Mantenha sua paz de espírito e atitude positiva. A gravidez é um período inesquecível na vida de toda mulher, mas também está associada a estresse e sentimentos. Para a saúde da criança e da própria mulher, é necessário se preocupar menos, aprender a lidar com calma com os conflitos da vida, dedicar mais tempo à comunicação com pessoas positivas.

Vale dizer que a insuficiência respiratória, ou seja, a asfixia, é uma patologia grave. Mas graças às drogas modernas e às ações profissionais do pessoal médico, a vidaa maioria dos recém-nascidos são salvos e eliminam as possíveis consequências da patologia.