Pré-eclâmpsia e eclâmpsia de gestantes: sintomas, causas e características do tratamento

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:41

Uma mulher grávida enfrenta muitos perigos. Alguns deles são pré-eclâmpsia e eclâmpsia - condições patológicas que ocorrem em gestantes. Em nosso artigo, não falaremos de doenças independentes, mas sim de síndromes de falência de órgãos, que são acompanhadas por uma lesão parcial do sistema nervoso central em maior ou menor grau. Você aprenderá sobre as causas da eclâmpsia e pré-eclâmpsia, primeiros socorros e as prováveis consequências desse problema agora.

O que é essa patologia

Em uma mulher não grávida ou homens, tais distúrbios não podem ocorrer. O problema é que o problema se origina no sistema “grávida - placenta - feto”. Nenhum médico ainda é capaz de nomear as causas exatas e descrever a patogênese do desenvolvimento desta doença, mas, no entanto, falaremos sobre os fatores mais prováveis que provocam a síndrome na próxima seção.

De acordo com cientistas médicos de países ocidentais, pré-eclâmpsia e eclâmpsia são síndromes que ocorrem como resultado da progressão da hipertensão. Na ciência médica doméstica, não muito tempo atrás, havia uma posição ligeiramente diferente, segundo a qual ambas as síndromessão consideradas variedades de pré-eclâmpsia.

Eclâmpsia e pré-eclâmpsia se desenvolvem em mulheres grávidas durante o segundo trimestre, geralmente após a 20ª semana. Os sinais característicos de falência múltipla de órgãos, típicos da pré-eclâmpsia, são hipertensão arterial persistente, edema de corpo e membros. A presença de proteína na urina pode indicar o desenvolvimento da síndrome - os médicos chamam isso de proteinúria.

Ao contrário da pré-eclâmpsia, a eclâmpsia é acompanhada de distúrbios mais graves que levam a danos nos hemisférios cerebrais. O paciente pode experimentar um coma no fundo de uma crise hipertensiva. Muito característico da eclâmpsia são convulsões, confusão. Na ausência de cuidados médicos adequados, a mulher corre perigo de morte.

Classificação de doenças

Com base na tipologia estabelecida pela OMS, a síndrome de falência múltipla de órgãos (pré-eclâmpsia) pode ser leve ou grave. O estágio inicial do desenvolvimento dessa patologia inclui a hipertensão gestacional, que é uma exacerbação da forma crônica da doença, provocada pela gestação. O diagnóstico de pré-eclâmpsia na maioria dos casos precede a eclâmpsia.

Os obstetras-ginecologistas russos dividem a eclâmpsia em várias variedades, dependendo do momento em que se desenvolveu:

• durante a gravidez - o curso mais comum da síndrome (ocorre em 80% de todos os casos de eclâmpsia);
• durante o parto - no processo de parto, manifestaçãoa síndrome é diagnosticada em cada quinta ou sexta mulher;
• após o parto - a patologia ocorre dentro de um dia após o parto, representando cerca de 2% dos casos.

Com base no conteúdo dos protocolos médicos, eclâmpsia e pré-eclâmpsia são caracterizadas exatamente pelos mesmos complexos de sintomas. Além disso, o tratamento da falência múltipla de órgãos leve e grave não será diferente. Por esta razão, a classificação e tipologia da eclâmpsia não é de fundamental importância para o médico. A única coisa que pode depender do regime de tratamento em caso de síndrome é uma das formas da doença:

• típico, que se caracteriza por hipertensão (pressão arterial superior a 140/90 mm Hg), edema corporal, aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano e teor de proteína na urina (0,6 g/l ou mais pode indicar eclâmpsia);
• atípico, desenvolvido durante o trabalho de parto difícil em mulheres com sistema nervoso central enfraquecido (edema cerebral, hipertensão arterial não crítica, aumento da pressão intracraniana);
• urêmica - a probabilidade desta forma da síndrome é alta em gestantes com histórico de doenças crônicas dos rins e do sistema urinário antes da gravidez.

Fatores de provocação

Como já mencionado, as causas da eclâmpsia e da pré-eclâmpsia são atualmente praticamente desconhecidas, o que torna impossível nomeá-las com precisão. Com absoluta certeza, os médicos só podem dizer uma coisa - essa condição pode se desenvolver exclusivamente em mulheres grávidas e não emmais.

Existem cerca de três dúzias de hipóteses e suposições diferentes sobre as causas das síndromes. Os mais preditivos e realistas são vários deles:

• distúrbios genéticos;
• trombofilia, incluindo síndrome antifosfolípide;
• doenças infecciosas crônicas (vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, etc.).

Complica a situação e a incapacidade de saber com certeza se esse problema ocorrerá em uma mulher durante o período de gestação na ausência ou presença desses fatores. Os médicos também estão cientes do fato de que a insuficiência fetoplacentária serve como gatilho para o desenvolvimento de eclâmpsia. Os médicos consideram outros fatores de risco predisponentes à doença:

• presença de referências a pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em protocolos de manejo do parto e gravidez anteriores ao atual;
• presença da síndrome na mãe ou outros parentes consanguíneos;
• múltipla ou primeira gravidez;
• idade acima de 40;
• longo intervalo entre a gravidez anterior e a atual (mais de 8 anos);
• hipertensão arterial crônica;
• diabetes mellitus;
• doença cardiovascular.

Características dos sintomas

Os principais sinais de eclâmpsia e pré-eclâmpsia em gestantes são três manifestações:

• inchaço dos membros e do corpo;
• aumento significativo da pressão arterial;
• presença de proteína emurina.

Para diagnosticar a síndrome de falência de múltiplos órgãos em uma futura mãe, qualquer sintoma em combinação com hipertensão é suficiente.

Edema nesta doença pode ser localizado em diferentes lugares e ter gravidade diferente. Em algumas mulheres, o inchaço pode ocorrer apenas no rosto, em outras - nas pernas e em outras - em todo o corpo. Ao contrário do edema, que ocorre na maioria das gestantes, o edema de eclâmpsia não se torna menos pronunciado após uma longa permanência na posição horizontal. Com edema patológico devido à pré-eclâmpsia, a paciente está ganhando peso rapidamente no segundo trimestre.

Além do inchaço, aumento da pressão arterial e proteinúria, não é excluída a possibilidade de sintomas adicionais da doença. Devido a danos no sistema nervoso central causados pela hipertensão, manifestações como:

• dor de cabeça intensa;
• visão turva, véu, voa diante dos olhos;
• dor epigástrica;
• distúrbios dispépticos (náuseas, vômitos, diarreia);
• hipertonicidade muscular;
• redução na produção de urina (menos de 400 ml por dia);
• dor à palpação do fígado;
• trombocitopenia;
• retardo do crescimento fetal.

Os primeiros sintomas de pré-eclâmpsia grave são motivo incondicional de internação da paciente em hospital obstétrico. Uma mulher grávida recebe tratamento, cujo objetivo énormalização da pressão, remoção do inchaço do cérebro e prevenção do desenvolvimento de eclâmpsia.

Toxicose na pré-eclâmpsia não representa uma ameaça específica e não afeta a natureza do curso da síndrome. A eclâmpsia, ao contrário da pré-eclâmpsia, manifesta-se por convulsões causadas por dano cerebral devido ao inchaço dos hemisférios e aumento da pressão do LCR. Assim, as convulsões podem ser consideradas o principal sinal de eclâmpsia, que pode ser:

• único;
• serial;
• provocar coma após convulsão.

Às vezes, a perda de consciência em pacientes não é precedida por ataques convulsivos. Uma dor de cabeça que piora repentinamente, insônia, um s alto acentuado na pressão sinalizam uma deterioração iminente da condição.

As cãibras geralmente começam com espasmos visualmente imperceptíveis dos músculos faciais, que gradualmente se movem para os músculos de todo o corpo. Na maioria das vezes, após o término de uma crise convulsiva, a consciência retorna, mas a paciente não consegue falar sobre seus sentimentos, pois não se lembra de nada. As convulsões no contexto da eclâmpsia são repetidas quando expostas a qualquer estímulo, seja uma luz brilhante, um som alto, dor ou experiências internas. A razão neste caso é o aumento da excitabilidade do cérebro, provocada pelo inchaço e alta pressão intracraniana.

Como diagnosticar a síndrome

Pré-eclâmpsia e eclâmpsia da gravidez estão entre os problemas mais graves em obstetrícia. Para evitar a deterioração do bem-estar, é importante monitorar a pressão arterial e periodicamente realizar exames clínicospesquisa:

• urinálise geral (para proteinúria);
• exame de sangue para determinar o nível de hemoglobina, o número de plaquetas e glóbulos vermelhos, o período de coagulação;
• eletrocardiograma;
• exame de sangue bioquímico para a concentração de ureia, creatinina, bilirrubina nele;
• CTG e ultrassonografia fetal;
• Ultrassom dos vasos do útero e placenta.

Todos esses procedimentos diagnósticos permitem a detecção precoce de pré-eclâmpsia e eclâmpsia. O atendimento de emergência na clínica será fornecido a uma mulher, independentemente da gravidade e gravidade dos sintomas. No entanto, as pessoas próximas à gestante também precisam saber como agir em caso de crise eclâmptica.

Antes da ambulância chegar

O algoritmo de atendimento de emergência para eclâmpsia e pré-eclâmpsia é de particular importância para o paciente. Em primeiro lugar, a mulher deve ser deitada do lado esquerdo - isso minimiza o risco de engasgar com vômito, além de levar sangue e conteúdo do estômago para o trato respiratório e os pulmões. A paciente deve ser cuidadosamente transferida para uma superfície macia (cama, colchão ou sofá) para que durante o próximo ataque convulsivo ela não cause ferimentos acidentais em si mesma. Durante uma convulsão, não é necessário segurar a paciente, apertar seus braços e pernas. Sempre que possível, durante as convulsões, é importante garantir o fornecimento de oxigênio através da máscara (taxa ideal é de 4-6 l/min). Assim que a cãibra passar, é necessário limpar a boca e as fossas nasais de muco, vômito, sangue.

Tratamento anticonvulsivante

Os primeiros socorros para eclâmpsia e pré-eclâmpsia não são suficientes para aliviar a condição do paciente. É impossível parar as convulsões sem drogas nesta síndrome.

Os especialistas em ambulância administram o sulfato de magnésio doente imediatamente após a chegada. Além disso, a manipulação deve ser realizada em etapas, respeitando a sequência correta. Uma solução de magnésia de concentração de 25% na quantidade de 20 ml é injetada por via intravenosa. O medicamento é administrado por gotejamento por 10 a 15 minutos, após o que a dosagem é reduzida. Para terapia de manutenção, 320 ml de solução salina são diluídos com 80 ml de sulfato de magnésio a 25%. A taxa ideal de administração do medicamento é de 11 a 22 gotas por minuto. Digite a droga continuamente durante o dia. Reabastecer a deficiência de magnésio no corpo de uma mulher grávida evitará convulsões subsequentes.

Quando a solução é administrada a uma taxa de 22 gotas por minuto, 2 g de matéria seca entrarão no corpo da mulher a cada hora. Simultaneamente com a administração do medicamento, é necessário monitorar se ocorrem sintomas de overdose de magnésio, que incluem as seguintes manifestações:

• meia respiração (menos de 16 respirações por minuto);
• inibição de reflexos;
• redução da produção diária de urina para 30 ml por hora.

Em caso de overdose de medicamentos contendo magnésio, pare de usá-los e, em um futuro próximo, introduza um antídoto à gestante - 10 ml de gluconato de cálcio a 10% de concentração. O tratamento anticonvulsivante é realizado empelo restante da gravidez, desde que haja risco de eclâmpsia.

Se, após a administração de magnésia, as convulsões se repetirem, o paciente recebe outro medicamento mais forte - na maioria das vezes o Diazepam. Em média, 10 mg da droga são injetados no corpo em dois minutos. Com a retomada das convulsões, o medicamento é repetido na mesma dosagem. Se as convulsões não se repetirem nos próximos 15-20 minutos, inicia-se a terapia de suporte: 500 ml de solução salina são usados para 40 mg de Diazepam. As drogas são administradas em 6-8 horas.

Baixa pressão arterial

Outra área importante na prestação de cuidados de emergência para eclâmpsia e pré-eclâmpsia é o efeito do medicamento anti-hipertensivo. Os cientistas conseguiram provar que o uso de outros medicamentos não desempenha um papel significativo na estabilização da condição de uma mulher e no desenvolvimento do feto. Nem antioxidantes nem diuréticos podem ajudar com essa síndrome em mulheres grávidas. Tal tratamento não trará nenhum benefício. A eclâmpsia e a pré-eclâmpsia são tratadas apenas sintomaticamente, ou seja, com o uso de anticonvulsivantes e anti-hipertensivos.

Em obstetrícia, pré-eclâmpsia e eclâmpsia são indicações diretas para terapia anti-hipertensiva, cujo objetivo é reduzir a pressão arterial para dentro de 140/90 mm Hg. Arte. e impedindo o seu posterior aumento. Para mulheres grávidas que sofrem da síndrome de falência múltipla de órgãos no contexto da hipertensão, esses medicamentos são usadosfundos como Nifedipina, Nitroprussiato de Sódio, Dopegit.

A dose máxima diária de medicamentos é calculada pelo ginecologista-obstetra assistente individualmente para cada paciente, dependendo do peso, gravidade da doença. Alguns dos medicamentos estão disponíveis em forma de comprimido, enquanto outros são injetáveis. Nos primeiros dias de tratamento, os especialistas prescrevem medicamentos na dosagem mínima, aumentando gradualmente a quantidade diária de substâncias ativas. Quaisquer mudanças nas táticas terapêuticas devem ser refletidas no protocolo de tratamento. A pré-eclâmpsia e a eclâmpsia em mulheres grávidas requerem terapia anti-hipertensiva de manutenção a longo prazo (tomando medicamentos à base de metildopa) até o parto. No caso de uma deterioração súbita da condição causada por um aumento de pressão, remédios como Nifedipina, Naniprus e seus análogos são recomendados para uso urgente.

É impossível completar o tratamento com magnésio e anti-hipertensivo imediatamente após o parto. A mulher em trabalho de parto recebe a dosagem mínima de medicamentos no dia seguinte, o que é especialmente importante para manter sua pressão arterial. Assim que a condição da nova mãe se estabiliza, as drogas são retiradas gradualmente.

Regras de entrega

As recomendações clínicas indicadas para eclâmpsia e pré-eclâmpsia nem sempre são eficazes. Em casos graves, a única maneira de curar essa condição patológica é se livrar do feto, pois é a gravidez e os processos associados à formação e nutrição da placenta que causam a síndrome. Se anticonvulsivante eo tratamento sintomático anti-hipertensivo não dá os resultados desejados, a mulher está sendo preparada para o parto de emergência, caso contrário nenhum especialista pode garantir a segurança de sua vida.

É importante entender que a eclâmpsia ou pré-eclâmpsia em si não pode ser chamada de indicação direta de parto urgente. Antes de prosseguir com a estimulação da atividade laboral, é necessário conseguir a cessação das crises convulsivas e estabilizar a condição da gestante. A extração de uma criança do útero pode ser realizada tanto por cesariana quanto pelo canal de parto natural.

A data do parto em caso de síndrome de falência múltipla de órgãos é prescrita pelo médico com base na gravidade e gravidade da patologia. Com pré-eclâmpsia leve, uma mulher tem todas as chances de ter um filho na data prevista. Se uma mulher é diagnosticada com uma forma grave de patologia, o parto é realizado dentro de 12 horas após o alívio das convulsões.

Nem eclâmpsia nem pré-eclâmpsia são consideradas indicações absolutas para cesariana. Mesmo com uma forma grave de patologia, o parto natural é mais preferível. Sobre a cesariana, estamos falando apenas em casos complicados - por exemplo, com descolamento de placenta ou estimulação de parto ineficaz. A indução, ou seja, a indução do parto, também pode ser considerada um tipo de assistência médica indireta para eclâmpsia e pré-eclâmpsia. As mulheres grávidas devem usar anestesia peridural, controlar os batimentos cardíacos do feto durante todo o processo.

Queameaça síndrome de falência múltipla de órgãos

Um ataque de eclâmpsia pode provocar complicações inesperadas. Na ausência de tratamento anti-hipertensivo e anticonvulsivante, a gestante é ameaçada por:

• edema pulmonar;
• pneumonia aspirativa;
• desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda;
• circulação cerebral prejudicada (AVC hemorrágico seguido de paralisia de um ou ambos os lados);
• descolamento de retina;
• edema cerebral;
• coma;
• fatal.

Perda de visão de curto prazo não é descartada. No período pós-parto, a eclâmpsia ou pré-eclâmpsia pode deixar sua marca na forma de psicose, cuja duração atinge uma média de 2-12 semanas.

O problema pode ser evitado

O tratamento da eclâmpsia e pré-eclâmpsia em gestantes, conforme já observado, é puramente sintomático. No momento, é impossível prever exatamente se essa síndrome se desenvolverá em uma mulher grávida ou não, portanto, a maioria dos especialistas recomenda tomar durante a gravidez como medida preventiva para essas condições patológicas:

• aspirina (não mais que 75-120 mg por dia), até 20-22 semanas;
• preparações de cálcio (gluconato de cálcio, glicerofosfato de cálcio).

Esses fundos reduzem a probabilidade de desenvolver eclâmpsia em mulheres grávidas em risco. Enquanto isso, pequenas doses de aspirina também são recomendadas para pacientes que não apresentam risco de desenvolver patologia.

Errado é a opinião de que como medidas preventivas eficazeseclâmpsia saliente:

• dieta sem sal e ingestão mínima de líquidos;
• restrição na dieta de proteínas e carboidratos;
• tomar preparações contendo ferro, complexos vitamínicos e minerais com ácido fólico, magnésio, zinco.