2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:30
Muitos fatores afetam o curso da gravidez. O conflito Rh entre mãe e feto acarreta riscos elevados. No entanto, nem todos entendem as razões desse fenômeno, que causa o medo do desconhecido. Portanto, toda gestante é obrigada a saber por que o fator Rh é perigoso e em quais casos ocorre o conflito Rh "mãe-feto".
Conflito Rhesus - o que é?
Para entender a essência do problema, é importante antes de tudo entender a importância do fator Rh. É uma proteína especial localizada na superfície dos glóbulos vermelhos. Esta proteína está presente no sangue de 85% de todas as pessoas, e o resto está ausente. Portanto, considera-se que o primeiro deles tem fator Rh positivo e o segundo negativo.
Assim, determina as características imunológicas do organismo e não afeta em nada a saúde humana. O fator Rh é comumente referido como Rh+ e Rh-. Este termo foi introduzido pela primeira vez em 1940 pelos cientistas Alexander Wiener e Karl Landsteiner. O conflito Rhesus entre mãe e feto é um fator imunológicoincompatibilidade pelo fator Rh do sangue no caso de a mãe ser negativa e o feto positivo. O perigo do conflito Rhesus reside no fato de que pode causar morte intrauterina do feto, natimorto, aborto espontâneo. Esse fenômeno pode aparecer em uma gestante com Rh negativo tanto durante a gestação quanto durante o parto. O conflito imunológico entre a mãe e o feto se manifesta se o feto herdou Rh+ do pai.
Causas do conflito Rhesus entre mãe e feto
Para o corpo de uma futura mãe, o sangue de um bebê com Rh+ representa uma séria ameaça, por isso produz anticorpos que reagem aos glóbulos vermelhos fetais e os destroem. O conflito Rh entre mãe e feto é explicado pela penetração do transplante de eritrócitos fetais com fator Rh positivo no sangue da mãe com indicador negativo.
O conflito imunológico é em grande parte devido ao resultado da primeira gravidez de uma mulher. Durante a gestação, o conflito Rh pode ser causado por transfusões de sangue em que o fator Rh não foi levado em consideração, abortos anteriores, abortos espontâneos. Além disso, o sangue incompatível com Rh de uma criança pode entrar na corrente sanguínea da mãe durante o parto, de modo que o corpo da mãe se torna suscetível a um fator Rh negativo e a probabilidade de um conflito Rh durante uma segunda gravidez aumenta. O risco de isoimunização aumenta com a cesariana. A incompatibilidade sanguínea pode ser desencadeada por sangramento durante a gravidez e o parto como resultado de danosplacenta.
Probabilidade de conflito Rh por tipo sanguíneo
O fator Rh é uma característica herdada geneticamente determinada e dominante. Se a mãe é Rh negativo e o pai é homozigoto positivo, a criança sempre recebe Rh+. Nesse caso, o risco de conflito de tipo sanguíneo é muito alto. E no caso de heterozigosidade do pai, a probabilidade de passar um Rh negativo ou positivo para o feto é igual.
Na oitava semana de desenvolvimento fetal, ocorre a hematopoiese, durante a qual os glóbulos vermelhos são mais propensos a entrar na corrente sanguínea da mãe. Nesse caso, a proteção do sistema imunológico da mãe é acionada, pois o antígeno do feto é considerado estranho. Portanto, o corpo de uma mulher grávida produz anticorpos anti-Rhesus, o que causa o conflito Rh da mãe e do feto. O risco de conflito imunológico durante a gestação é bastante pequeno e é de apenas 0,8%, mas é muito perigoso e, portanto, requer estudo e atenção especiais. Identificar aproximadamente o Rh do nascituro, analisando o tipo sanguíneo dos pais, permitirá prever o conflito de Rh durante a gravidez. A tabela ilustra claramente a probabilidade de incompatibilidade sanguínea.
Consequências e ameaças do conflito Rhesus durante a gravidez
O conflito imunológico entre mãe e feto é repleto de sérias consequências para a criança. Os antígenos produzidos pelo corpo da mãe, tendo detectado um corpo estranho com um fator Rh incompatível, penetram na corrente sanguínea do feto através da barreira hematoplacentária e destroemo processo de hematopoiese da criança, inibindo a formação de glóbulos vermelhos.
Esse comportamento dos anticorpos pode causar uma condição extremamente perigosa para o feto, ameaçando a vida do nascituro, que se caracteriza por acidose, hipóxia, anemia. Uma quantidade excessiva de líquido se acumula no corpo do bebê e há uma violação do desenvolvimento de quase todos os sistemas e órgãos. Caso as medidas não sejam tomadas em tempo hábil, existe uma séria ameaça de aborto espontâneo, morte fetal intrauterina, natimorto, nascimento de uma criança com doença hemolítica, que continuará a progredir devido ao acúmulo de anticorpos anti-Rhesus no corpo do bebê, cuja produção foi causada pelo conflito entre mãe e feto durante a gravidez. Também pode causar patologias do desenvolvimento, que se expressam em um aumento excessivo de órgãos internos, cérebro, coração, danos tóxicos ao sistema nervoso central.
Sintomas
O conflito de Rhesus entre mãe e feto durante a gravidez não apresenta manifestações clínicas e sintomas específicos. É possível identificar o problema apenas através de um exame de sangue laboratorial, que mostra a presença de anticorpos para um fator Rh negativo.
No feto, a incompatibilidade sanguínea se manifesta no desenvolvimento de doença hemolítica de órgãos internos e sistemas do corpo, que pode levar à sua morte no período de 20 a 30 semanas de gravidez, bem como aborto espontâneo, natimorto, parto prematuro.
Além disso, um bebê a termo pode apresentar quadro edematoso, ictérico e anêmicoforma de patologia hemolítica. O conflito Rhesus no feto se manifesta no aparecimento de glóbulos vermelhos imaturos no sangue, patologias no desenvolvimento de órgãos internos. Os sintomas são determinados pela quantidade de anticorpos produzidos pelo corpo da mãe. Na forma grave, a doença ocorre quando o edema fetal aparece - há um aumento no tamanho dos órgãos internos, aparecimento de ascite, aumento da placenta e do volume do líquido amniótico. O peso da criança pode ser aumentado em até duas vezes, a doença geralmente é acompanhada de hidropisia.
Estudos laboratoriais
Rhesus-conflito "mãe-feto" durante a gravidez ajuda a prevenir o diagnóstico precoce, principalmente na forma de identificar os fatores Rh do pai e da mãe antes do início de uma futura gravidez ou em seus estágios iniciais.
A previsão do conflito Rhesus é baseada em dados de transfusões de sangue anteriores, o curso e o resultado da primeira gravidez, a presença de abortos, abortos espontâneos, morte fetal dentro do útero da mãe, doença hemolítica da criança, o que torna possível identificar de forma confiável o risco de isoimunização.
Exames laboratoriais de sangue para determinar corpos e títulos anti-Rh são realizados para todas as mulheres com suspeita de conflito Rhesus durante a gravidez. Os testes também devem ser feitos pelo pai da criança. Se a probabilidade de um conflito Rh for alta, uma mulher grávida deve ser testada todos os meses. A partir da 32ª semana, são realizados exames laboratoriais duas vezes por mês, e a partir da 36ª - semanalmente até o parto. Se detectadoRhesus conflito durante a gravidez, os estudos vão determinar o conteúdo de anticorpos no corpo da mãe. Quanto mais cedo a patologia for diagnosticada, menor o risco de complicações, pois o efeito do conflito Rh se acumula ao longo do tempo.
Avaliação de risco fetal invasivo e ultrassonográfico
Para diagnosticar mais detalhadamente o conflito imunológico entre o feto e a mãe, o exame de ultrassonografia é realizado pelo menos quatro vezes da 20ª à 36ª semana de gestação, e também antes do parto. O ultrassom permite acompanhar as características de desenvolvimento do feto, bem como identificar a presença de patologias.
No decorrer do estudo, é feita uma avaliação da condição e tamanho da placenta, o volume do abdômen do feto, líquido amniótico, veias dilatadas do cordão umbilical.
Métodos de pesquisa adicionais são ECG, cardiotocografia, fonocardiografia, que permitem determinar o nível de hipóxia no feto durante o conflito Rhesus. Informações valiosas são fornecidas por métodos invasivos de avaliação - o estudo do líquido amniótico por amniocentese e sangue do cordão umbilical por cordocentese. O diagnóstico do líquido amniótico permite determinar o título de corpos anti-Rhesus, o sexo da criança, a maturidade dos pulmões do feto. O grau exato da patologia é diagnosticado por cardiocentese por tipo sanguíneo e fator Rh do feto no sangue do cordão umbilical. Além disso, estudos mostram a presença de proteína sérica, hemoglobina, bilirrubina, reticulócitos, anticorpos fixados em hemácias.
Tratamento
Se for detectado um conflito entre mãe e fetotipo sanguíneo, quase o único tratamento eficaz é a transfusão de sangue para o feto através da veia umbilical dentro do útero. O procedimento é realizado sob orientação de ultra-som. Tal medida permite aliviar a condição do feto, prolongar a duração da gravidez, reduzir as manifestações de anemia e hipóxia.
Para enfraquecer a influência do conflito Rh, também é realizada oxigenoterapia, é prescrito um curso de terapia não específica, que inclui vitaminas, preparações contendo ferro, cálcio, anti-histamínicos. Se o feto tiver uma condição grave, uma cesariana é realizada entre 37 e 38 semanas de gravidez. Além disso, uma mulher grávida recebe plasmaférese, o que permite reduzir o conteúdo de anticorpos no sangue para os glóbulos vermelhos do feto.
Após o nascimento, a criança recebe uma transfusão de sangue de reposição para substituir eritrócitos cariados e é prescrito tratamento para patologia hemolítica - conta-gotas que removem substâncias tóxicas do corpo e reduzem o nível de deterioração de eritrócitos, exposição aos raios ultravioleta. O tratamento requer um curso intensivo de terapia, observação de neonatologistas, às vezes a criança é colocada na unidade de terapia intensiva. A amamentação não é recomendada durante as primeiras 2 semanas após o nascimento se for detectada doença hemolítica.
Nascimento com conflito Rhesus
Na maioria das vezes, o resultado da gravidez na presença de conflito Rhesus é o nascimento prematuro. Portanto, a tarefa dos médicos é estender o período de gestação de uma criança, acompanhar de forma abrangente o processo de seu desenvolvimento. Para diagnósticos durante todo o períodogravidez, ultra-som, dopplerometria, CTG são realizados. Se uma nova gestação representar um sério perigo para o feto, é tomada a decisão de dar à luz prematuramente.
Na maioria dos casos, o nascimento do feto com o conflito Rhesus termina com uma cesariana. O parto de forma natural é extremamente raro e somente se a condição do feto for avaliada como satisfatória e a vida do bebê não estiver em perigo. A cesariana é considerada a mais segura e delicada para o feto. Durante o parto, é necessária a presença de um neonatologista para reanimação, se necessário. O parto deve ser realizado em uma sala bem equipada com todos os equipamentos médicos necessários e sob a supervisão de médicos altamente qualificados.
Medidas Preventivas
O conflito mãe-feto durante a gravidez pode ter consequências graves para o bebê. Portanto, as medidas preventivas destinadas a prevenir o conflito Rhesus e o desenvolvimento da isoimunização são de grande importância. Ao fazer a transfusão de sangue, é importante levar em consideração a compatibilidade com o doador, é necessário manter a primeira gravidez, bem como evitar abortos. O planejamento cuidadoso da gravidez é importante. O estudo do grupo sanguíneo, fator Rh irá prevenir o conflito de Rh durante a gravidez. A tabela de compatibilidade de grupos sanguíneos evita problemas no futuro. Você deve ter cuidado com o curso da gravidez. Como profilaxia, uma injeção intramuscular de imunoglobulina anti-Rhesus de um doador de sangue é usada em mulheres.com fator Rh negativo e com maior suscetibilidade a um antígeno positivo. Este medicamento destrói os glóbulos vermelhos provenientes de um portador de fator Rh positivo, reduzindo assim a isoimunização e o risco de conflito Rh.
Injeções são dadas após aborto, aborto espontâneo, cirurgia para evitar gravidez intrauterina. Além disso, a imunoglobulina anti-Rhesus é administrada a mulheres grávidas em risco na 28ª semana e na 34ª semana novamente para reduzir a probabilidade de desenvolver doença hemolítica fetal. E também as injeções são prescritas dentro de 2-3 dias após o parto, o que reduz o risco de conflito Rh em gestações subsequentes. A imunoglobulina é administrada em cada gravidez se a criança provavelmente nascer com um fator Rh positivo.
Assim, o conflito Rh da mãe e do feto não é motivo para interrupção da gravidez. A probabilidade de desenvolver um conflito Rhesus é extremamente pequena, então não há motivo para desespero. Graças às conquistas modernas em imunologia, sempre é possível ter um bebê forte e saudável.
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