Causas, sintomas, diagnóstico e tratamento da vasculite hemorrágica em crianças

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:22

A vasculite hemorrágica, ou doença de Henoch-Schonlein, está associada a danos nos pequenos vasos sanguíneos - arteríolas, vênulas, capilares - que estão localizados na pele, trato gastrointestinal, articulações, rins. A doença afeta crianças de qualquer idade, mas segundo as estatísticas, é mais comum entre 4 e 12 anos de idade. Além disso, verificou-se que os meninos têm quase duas vezes mais chances de adoecer do que as meninas. Mais adiante no artigo, consideraremos as causas de sua ocorrência, sinais característicos e qual é o tratamento da vasculite hemorrágica em crianças.

Descrição da doença

Nas vasculites hemorrágicas ocorre neles um processo inflamatório de microvasos e formação de trombos. Como resultado da inflamação das paredes dos vasos sanguíneos, eles se tornam quebradiços. Muitas vezes há danos aos capilares da pele, rins e órgãos digestivos. Muitos coágulos sanguíneos se formam em microvasos, a circulação sanguínea é perturbada e o corpo deixa de lidar com suas funções. Danos vasculares significativossíndrome hemorrágica, que se manifesta por pequenas hemorragias no tecido. Edema e lesão da mucosa ocorrem no trato gastrointestinal, e a permeabilidade vascular é prejudicada nos rins. A vasculite hemorrágica da CID-10 em crianças é código D69.0 e apresenta sintomas de púrpura alérgica.

Classificação da vasculite hemorrágica

De acordo com o curso clínico, a doença é dividida nos seguintes graus:

• Leve - o paciente tem uma condição satisfatória: erupções cutâneas leves e dor leve nas articulações.
• Médio - há uma erupção cutânea profusa no corpo, sensações dolorosas nas articulações aumentam, desconforto é sentido no abdômen, uma mistura de sangue aparece na urina.
• Grave - erupções cutâneas múltiplas com áreas necróticas na pele, edema de Quincke é possível, metabolismo protéico-lipídico é perturbado devido a danos nos rins, que podem deixar de funcionar, sangue está presente na urina, sangramento é observado no trato digestivo.

Abaixo a doença acontece:

• aguda - dura até dois meses;
• prolongado - cerca de seis meses;
• Recaída crônica - dura anos.

As vasculites hemorrágicas em crianças, cujas formas clínicas dependem do órgão afetado, podem ser dos seguintes tipos:

• Dérmica - apenas a pele é afetada. A doença é muitas vezes hereditária. A erupção aparece nas nádegas, abdômen e dobras articulares.
• Renal - caracterizada por danos nos rins: f alta de apetite, fraqueza, náuseas, presença de proteínas e glóbulos vermelhos noanálise de urina. Sem erupção cutânea.
• Dermo-articular - há inchaço das articulações das extremidades superiores e inferiores, uma erupção cutânea aparece na pele.
• Dérmico-abdominal - há cólicas no abdômen e uma erupção na pele.

Causas da doença

As causas exatas da vasculite hemorrágica em crianças (fotos das manifestações da doença podem ser encontradas em fontes especializadas) não foram identificadas até hoje. Acredita-se que a doença se desenvolva como resultado de um mau funcionamento do sistema imunológico, quando começam a ser produzidos anticorpos que destroem as paredes dos pequenos vasos. Como resultado, eles ficam soltos, sua permeabilidade é perturbada e aparecem hemorragias petequiais. Os fatores que provocam a ocorrência de um processo autoimune são frequentemente:

• doenças infecciosas passadas;
• alérgico a alimentos ou drogas;
• infecção crônica;
• lesões ou cirurgias;
• vacinação;
• infestações de vermes;
• hipotermia.

Um papel importante é desempenhado pelo fator hereditário.

Patogênese da doença

Na patogênese da vasculite hemorrágica em crianças, a hiperprodução de imunocomplexos, que aumenta a permeabilidade e o dano do endotélio vascular, é de particular importância. Basicamente, os menores vasos são danificados, como resultado do qual a estrutura dos tecidos da parede é perturbada e ocorre microtrombose. Os vasos da derme são danificados e as hemorragias atingem a epiderme. Com danos ao trato gastrointestinal, edema e submucosahemorragias, bem como erosões e feridas na membrana mucosa. Nos rins, ocorre disfunção segmentar dos glomérulos. Os capilares ficam obstruídos com massas fibrinóides. Como resultado, ocorre inflamação nos microvasos, as paredes são destruídas, em conexão com isso, sua permeabilidade aumenta. O sistema de coagulação do sangue é hiperativo, existe o risco de coágulos sanguíneos, e isso é um fenômeno perigoso.

Sintomas da doença

Vasculite hemorrágica em crianças, cujo início clínico é acompanhado por um aumento acentuado da temperatura, geralmente ocorre como resultado de ARVI. Depois disso, aparece uma erupção cutânea e aparecem outros sintomas, que dependem da forma da doença. Podem ser:

• mal-estar geral;
• náuseas e vômitos;
• dor de estômago;
• inchaço das articulações;
• vermelhidão da pele;
• falha no sistema digestivo - diarreia, perda de apetite;
• febre;
• sangue na urina ou fezes.

Com vasculite hemorrágica em crianças, a síndrome na forma de erupção cutânea característica não aparece em certas formas da doença, o que dificulta muito o diagnóstico. Ao mesmo tempo, às vezes a doença desaparece repentinamente após 2 a 3 semanas e, em seguida, surge uma nova recaída.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico, o médico assistente ouve as queixas, realiza um exame visual, estuda o histórico médico do paciente e, em seguida, prescreve as seguintes medidas:

• exames gerais de sangue e urina;
• coprogramateste de fezes e ovo de verme;
• ECG;
• Ultrassom dos rins e abdômen;
• radiografia;
• testes para determinar o estado de imunidade;
• biópsia de erupção cutânea.

Para o diagnóstico de vasculite hemorrágica em crianças, provavelmente, serão necessárias consultas de especialistas estreitos e, talvez, exames e testes adicionais. Após um diagnóstico preciso, o médico prescreve a terapia necessária.

Dieta para crianças

Todas as crianças com vasculite são recomendadas uma dieta especial, consistindo de 5-6 refeições por dia. Alimentos ricos em vitaminas A, K, C, B são necessários e a ingestão de sal deve ser limitada. Para compensar a f alta de cálcio, é aconselhável usar produtos lácteos com baixo teor de gordura. Na forma renal da doença, você não pode comer alimentos que contenham potássio. A dieta geral para vasculite hemorrágica em crianças inclui os seguintes alimentos:

• Legumes e carnes no vapor, cozidos no vapor, cozidos ou assados.
• Use leite e purê de sopas.
• Mingau mal cozido.
• Frutas doces.
• Sucos frescos, decocções de rosa mosqueta, chá verde.

Ao mesmo tempo, alimentos gordurosos e condimentados não são incluídos na dieta.

Descontinuado:

• citrus;
• café;
• chocolate;
• cacau;
• frutas, bagas e vegetais vermelhos:
• ovos de galinha.

Após o término do tratamento da vasculite hemorrágica em crianças, recomenda-se a adesão ao medicamento antialérgico por doze mesesdietas, incluindo gradualmente alimentos proibidos na dieta. Durante o período de remissão, o médico seleciona individualmente para cada paciente os produtos e a dieta necessários, levando em consideração as características do organismo e a forma da doença.

Modo Doente

Uma criança com vasculite hemorrágica é necessariamente internada em um hospital, onde é tratada. O repouso no leito é um pré-requisito para a recuperação. Além disso, é necessário observá-lo até que as erupções cutâneas desapareçam completamente, porque qualquer atividade física leva a um aumento da púrpura. Além disso, durante o período de tratamento é muito importante seguir uma dieta hipoalergênica, para excluir o contato com alérgenos domésticos.

Métodos de tratamento

A base do tratamento da vasculite hemorrágica em crianças, segundo recomendações clínicas, inclui as seguintes atividades:

• Repouso no leito - para o período de erupções cutâneas e duas semanas após o aparecimento da última pápula.
• Dieta hipoalergênica - exclua todos os alimentos que possam causar alergias.
• Enterossorção - os enterosorbentes são prescritos por uma semana, cujas substâncias ativas removem metabólitos e toxinas do corpo.
• Terapia medicamentosa - realizada em três etapas.

O curso típico da doença é tratado por cerca de um mês, e ondulante, quando a remissão é substituída por exacerbação, até três.

Terapia medicamentosa de primeiro estágio

No tratamento da vasculite hemorrágica em crianças, procuram-se eliminar os efeitos ativos de antígenos, mudanças de temperatura e estresse nas pernas. Para terapiaos seguintes medicamentos são usados:

• Melhorar a microcirculação sanguínea - contribuir para a expansão dos vasos sanguíneos e aumentar o fornecimento de sangue aos órgãos e tecidos: "Ácido nicotínico", "Eufilin", "Dibazol".
• Anti-inflamatórios não esteroides - reduzem a inflamação: Ibuprofeno, Voltaren.
• Glucocorticóides - suprimem o sistema imunológico e têm efeito anti-inflamatório: "Prednisolona".

Em caso de contraindicação aos hormônios, são utilizados os anti-inflamatórios: Plaquenil, Ortofen.

• Vitaminas A e E.
• Medicamentos antialérgicos.

A segunda etapa da terapia em crianças

Na presença de síndrome abdominal, distúrbios no funcionamento dos rins e erupções cutâneas frequentemente recorrentes para o tratamento de vasculite hemorrágica em crianças, de acordo com as recomendações clínicas, a "heparina" é usada para obter uma coagulação sanguínea normal. Juntamente com a heparina, são prescritos agentes antiplaquetários que previnem a formação de coágulos sanguíneos e melhoram suas propriedades: Curantil, Trental, Ticlopidin.

Em caso de dor, é utilizada uma mistura de glicose-novocaína. Se o tratamento for ineficaz, o bebê passa por plasmaférese - um procedimento para limpar o plasma sanguíneo de moléculas de proteína contendo substâncias tóxicas.

Terceira etapa da terapia

Na ausência de resultados da terapia anterior realizada nas duas primeiras etapas do tratamento, a criança recebe citostáticos. Essesdrogas têm boa eficácia, mas têm uma série de efeitos colaterais. Portanto, antes de prescrever, o médico avalia os efeitos benéficos e prejudiciais dos medicamentos no corpo e somente depois disso realiza um curso de terapia com eles ou o recusa. Para o tratamento da vasculite hemorrágica em crianças, são utilizados os citostáticos: Ciclofosfamida e Azatioprina.

A dose máxima dos medicamentos é usada até dois meses, depois passam para a terapia de manutenção por 30 dias. O tratamento da doença é realizado sob a estrita supervisão de um médico. Os pais precisam monitorar a conformidade com o comportamento e a nutrição da criança. Na maioria dos casos, o prognóstico da doença é favorável. Após uma doença, as crianças são dispensadas de frequentar instituições pré-escolares e escolares por um período de um ano. Por três anos, eles recebem uma dedução da imunização preventiva e não são recomendados tratamentos de spa.

Vasculite hemorrágica em crianças: consequências e complicações

Com terapia adequada e oportuna, a criança se recupera completamente. Às vezes, a recuperação espontânea é possível 2-3 semanas após o início do processo patológico. Quando apenas a pele é afetada, a doença passa de forma não grave e medicamentos poupadores são usados para o tratamento. Se os rins e o trato gastrointestinal forem afetados, a condição do paciente se torna grave: a temperatura aumenta, fraqueza e dor são observadas, os sistemas central e periférico são afetados. Mas o mais perigoso é o desenvolvimento rápido (relâmpago) da doença na maioria dos casos, levando aresultado letal. Atualmente, os métodos de seu tratamento foram desenvolvidos e dão resultados positivos, mas muitas vezes ocorrem complicações graves:

• Glomerulonefrite seguida de insuficiência renal crônica.
• Invaginação do intestino, quando uma parte do intestino entra na luz da outra, causando uma obstrução.
• Lesão na parede intestinal e penetração do conteúdo no peritônio.
• Sangramento no trato digestivo.
• Queda acentuada na hemoglobina devido à perda maciça de sangue.

Tais consequências também ocorrem com uma forma crônica ou prolongada da doença. A lesão renal grave é especialmente perigosa, levando a processos irreversíveis, quando se recusam a trabalhar e, neste caso, a hemodiálise é indispensável.

Vasculite hemorrágica em crianças: recomendações

Depois que a criança recebe alta do hospital, os pais devem monitorar cuidadosamente sua condição. Os médicos recomendam:

• Observação dispensável de uma criança por pelo menos cinco anos, desde que os rins não estejam danificados. Caso contrário, o controle permanece por toda a vida.
• Visitas duas vezes ao ano ao pediatra, na ausência de exacerbações.
• Exame por dentista e otorrinolaringologista três vezes ao ano.
• Isenção da educação física por um ano, após o qual a passagem para o grupo preparatório.
• Retirada da vacinação de rotina por dois anos, depois com autorização do médico assistente com a ingestão obrigatória de anti-histamínicos.
• Monitoramento contínuo dos resultados de urina e fezes.
• Adesão obrigatória a uma dieta antialérgica.

Visitando o médico assistente, os pais recebem orientações sobre o tratamento de doenças emergentes, alimentação, comportamento da criança em casa e na escola. Seguindo rigorosamente todas as recomendações, a vasculite hemorrágica em crianças nunca recai.

Comentários sobre vasculite hemorrágica

Muitos pais que tiveram filhos com vasculite hemorrágica compartilham sua experiência com os recém-chegados. Aqui estão alguns:

• As mães muitas vezes se perguntam sobre a dieta. Por exemplo, quando os doces devem ser dados após uma doença? É aconselhável fazer isso gradualmente, começando com cereais açucarados.
• Algumas pessoas estão muito preocupadas com o retorno constante da doença, embora a dieta seja rigorosamente observada e não sejam tomadas novas drogas. O médico responderá às perguntas. Ele aconselha a não procurar ajuda de pessoas cujos filhos tenham adoecido com a mesma doença. Todo mundo tem um corpo diferente e suas próprias características. Só é necessário consultar pessoalmente um médico que trata vasculite hemorrágica em crianças.
• As opiniões sobre se é possível enviar uma criança para o jardim de infância após uma doença também são diferentes: alguns pais dizem que é possível, mas apenas que ele não come lá, outros aconselham manter a criança em casa por um ano e só então tentar levá-lo ao jardim de infância. Bem, a terceira opinião é transferir o bebê para a educação em casa.
• Mães cujos filhos adoeceram com vasculite hemorrágica recomendam não se desesperar, seguir rigorosamente todas as recomendações do médico: dieta,tome cuidado ao tomar remédios, não mude de residência permanente, fortaleça seu sistema imunológico e tudo vai melhorar com o tempo.

Recuperação após tratamento

Crianças com vasculite hemorrágica precisam de um longo período de recuperação. Os pais das crianças precisam mudar completamente seu estilo de vida: rotina diária, alimentação, hábitos e comportamento. É muito importante poder prevenir o desenvolvimento de doenças infecciosas. Durante o tratamento, exclua o uso de antibacterianos e outros medicamentos que possam causar reações alérgicas. Todos os dias você precisa trabalhar no fortalecimento da imunidade. Para fazer isso, faça caminhadas diárias ao ar livre, tome complexos vitamínicos, use produtos com propriedades imunomoduladoras. A criança deve ser protegida do contato com pessoas infectadas. No apartamento, faça constantemente limpeza úmida e arejamento sistemático. A criança deve estar ciente de sua condição para se comportar corretamente. É muito importante encontrar uma atividade adequada para ele, que limite as ações ativas, mas ao mesmo tempo seja emocionante e interessante.

Conclusão

No tratamento da doença de Henoch-Schonlein em crianças, é muito importante que os pais sigam rigorosamente a dieta antialérgica e o repouso no leito recomendados pelo médico. Além disso, você não pode usar uma série de medicamentos que podem provocar um novo ataque da doença. A forma mais branda da doença é a vasculite hemorrágica cutânea em crianças, quando apenas a pele é acometida, sendo a renal uma das mais graves.formulários. Com diagnóstico oportuno e tratamento devidamente prescrito, o prognóstico da doença é favorável. Mas apesar disso, mesmo após a cura completa, é aconselhável que observem o modo de segurança por toda a vida.