РАРР-А durante a gravidez: norma e interpretação

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:14

PAPP-A durante a gravidez - do que se trata? O diagnóstico pré-natal é obrigatório para todas as mulheres que estão em posição e estão cadastradas no ambulatório de pré-natal ou no centro perinatal. Permite identificar desvios e patologias no desenvolvimento do feto, no funcionamento da placenta e no estado de saúde da mãe. A triagem é um dos muitos estudos. Um dos indicadores importantes é o PAPP-A. Pertence às metaloproteinases (enzimas contendo zinco). A maior parte é produzida na camada externa da placenta pelos fibroblastos.

O que é PAPP-A?

Proteína de plasma associada à gravidez - é assim que esta abreviação significa. Desempenha um papel fundamental em processos bioquímicos complexos que afetam o crescimento e o desenvolvimento do feto, da placenta e do desenvolvimento da imunidade. Quanto maior o período, maior o seu nível no sangue da mãe. Uma diminuição no nível de PAPP-A durante a gravidez pode sinalizar que há risco de o bebê desenvolver síndrome de Edwards ou Down. Este fato não pode deixar de alarmar e excitar os pais.

No entanto, confie apenas emem resultados da análise de um sangue não é necessário. Antes de estabelecer tal diagnóstico, é necessário avaliar de forma abrangente outros parâmetros que são obtidos a partir dos resultados do ultrassom. O momento ideal para avaliar a PAPP-A durante a gravidez é a 11-13ª semana, a primeira triagem cai apenas na 10-14ª semana. Este período não foi escolhido por acaso. Acredita-se que neste momento seja possível obter as informações mais precisas sobre a saúde da mãe e do feto. Após a 14ª semana, os resultados obtidos, mesmo que haja desvios na criança, serão os mesmos de uma criança saudável.

Fatores que afetam o nível

Um especialista experiente deve levar em consideração que os seguintes fatores influenciam o nível de PAPP-A durante a gravidez:

1. Método de conceber uma criança.
2. Presença de pré-eclâmpsia em gestação anterior e peso do recém-nascido.
3. Peso, altura, maus hábitos (principalmente fumar).
4. Tendo diabetes.

Se uma mulher tem pelo menos um dos fatores acima, então, provavelmente, no primeiro trimestre, o conteúdo de PAPP-A durante a gravidez de 12 semanas será baixo. No segundo e terceiro trimestre, pelo contrário, seu nível pode ser aumentado. Isso deve ser considerado antes de prestar atenção na conclusão de um especialista.

Motivo do agendamento

Para cada estudo durante a gravidez, há uma prescrição ou indicação específica. Estudos que devem indicar o risco de desenvolver um desvio (genético ou hereditário) são realizados durantepróxima triagem. No final do primeiro trimestre, a mulher precisa passar por uma série de testes. Juntamente com os habituais, como um exame geral de sangue e urina, existem PAPP e hCG. Durante a gravidez, esses indicadores indicam um possível risco de ter um bebê com síndrome de Down. No entanto, não vale a pena confiar apenas nos resultados de sangue e ficar chateado antecipadamente se eles forem diferentes da norma.

Os pais podem se submeter a essa análise de forma independente, por exemplo, se a gestante não estiver cadastrada ou não comparecer ao ambulatório de pré-natal. Dessa forma, eles podem ter certeza de que seu filho está saudável ou há um risco que deve ser conhecido com antecedência.

Grupo de risco

Existe um certo grupo de risco, que é condicionalmente tal, de acordo com a prática médica, que inclui as mulheres:

1. Mais de 35 anos e grávidas menores de idade.
2. Que foram previamente diagnosticadas com ameaça de aborto, regredindo ou aborto espontâneo.
3. Usuários de drogas ou álcool.
4. Ter tido uma doença infecciosa ou ter tomado drogas ilegais e fortes no início da gravidez.
5. Aqueles que vivem em condições ambientais desfavoráveis ou trabalham em indústrias perigosas.
6. Ter uma doença genética ou hereditária na família.

Não esqueça que mesmo que uma gestante não esteja incluída no grupo de risco, ainda há chance de ter um filho com doenças genéticas.

PAPP-A e HCG. Testes obrigatórios

Juntamente com a análise de PAPP-A durante a gravidez, são necessariamente medidos o nível de AFP (alfa-fetoproteína), b-hCG e o conteúdo de estradiol livre no soro sanguíneo. Além disso, o ultrassom avalia parâmetros como:

1. Tamanho parietal do cóccix (KTR).
2. A espessura do espaço do colarinho (área do colarinho, ou há outro termo, como a largura do vinco do pescoço).
3. Presença de um osso nasal ou sua ausência.

Se a PAPP-A durante a gravidez às 12 semanas for normal, outros indicadores não devem ficar para trás ou exceder os limites estabelecidos. Desde os primeiros dias da concepção, atenção especial é dada ao nível de hCG (gonadotrofina coriônica humana). Indica as malformações existentes no desenvolvimento do feto e a natureza do curso da gravidez.

Preparando para análise

O conteúdo de PAPP-A no sangue durante a gravidez é determinado pela coleta de uma amostra de soro sanguíneo para análise. Antes de tomar o biomaterial, a mulher deve se preparar. Vale a pena abster-se de comer 6 horas antes do teste; alimentos gordurosos e condimentados são excluídos da dieta. De manhã, você pode beber água limpa, não mais que 100 ml, para que a retirada de sangue de uma veia não cause dificuldades. A coleta de sangue deve ser feita pela manhã. É desejável estar em um estado de descanso físico. Por exemplo, descanse antes de doar sangue, sente-se no escritório por alguns minutos.

Você também deve se pesar e medir sua altura com antecedência, pois esses indicadoresinfluência na interpretação dos resultados. Recomenda-se que todos os testes de triagem sejam realizados na mesma clínica ou laboratório. Isso se deve ao fato de que a interpretação dos dados em cada laboratório e as normas estabelecidas são diferentes.

Transcrição das leituras

Ao receber os resultados, a mulher tenta determinar independentemente como seus números correspondem à norma PAPP-A durante a gravidez. Cada laboratório tem seu próprio equipamento. Para que o médico determine se os resultados são oportunos, é necessário saber com antecedência se o laboratório pode traduzi-los em MoM. Este é um coeficiente especial que permite eliminar o erro na interpretação dos resultados.

Ao avaliar os resultados, os médicos geralmente observam valores limítrofes. Também são levados em consideração os dados obtidos como resultado de uma pesquisa com uma mulher para identificar fatores que possam influenciar o desvio da norma em uma direção ou outra. O valor limite da proteína plasmática A associada à gravidez (glicoproteína de alto peso molecular) é de 0,5 a 2 MoM. Com gestações múltiplas, o valor superior pode chegar a 3,5 MoM. Este indicador está generalizando para todos os laboratórios e clínicas. Se a instituição onde a gestante é testada para o pré-natal fornecer imediatamente os resultados ao MoM, será mais fácil para o médico determinar se há anormalidades ou não.

Risco na transcrição de resultados

Alguns laboratórios, além dos números, também indicam um comentário sobreum resultado de teste positivo ou não. Se o resultado disser “teste positivo”, isso significa que a criança tem um alto risco de nascer com síndrome de Down. Para verificar isso, os pais podem ser solicitados a se submeter a um estudo específico. Eles estão associados à necessidade de coletar uma amostra de líquido amniótico, sangue do cordão umbilical ou uma biópsia do córion fetal. Sem dúvida, esses testes podem prejudicar o bebê ou levar à ameaça de interrupção da gravidez. No entanto, os médicos dizem que a tecnologia moderna pode minimizar esse risco.

Um teste "negativo", ao contrário, pode tranquilizar os pais, pois o risco de ter um filho com anormalidades genéticas é mínimo. Durante a segunda triagem, os resultados obtidos são comparados com os da primeira. Isso serve como base para cancelar as preocupações se forem detectadas anormalidades na primeira triagem.

Normal durante a gravidez por semana

Como o primeiro exame sério da gestante ocorre após a 10ª semana de gestação, será importante saber quais números serão considerados normais neste momento. Na 10-11ª semana, o conteúdo da proteína associada à gravidez está dentro da faixa normal de 0,46 a 3,73 mU/l. É este resultado que indica que o feto não está em perigo. Se falamos sobre a taxa de PAPP-A durante a gravidez, por um período de 11 a 13 semanas os números devem estar na faixa de 0,79 - 6,01 mU / l, e na 13-14ª semana - já 1,47-8,54 mel /l.

Desvios podem indicar não apenas patologias associadas à genética do feto, mas também riscosinterrupção prematura da gravidez. Isso pode ser uma ameaça de aborto espontâneo ou morte fetal intrauterina. Para excluir a f alta de confiabilidade dos dados obtidos, recomenda-se a realização de um estudo em um período de tempo estritamente estabelecido. É por isso que a primeira triagem neste momento também inclui um ultrassom, que ajuda a determinar a idade gestacional exata.

Excedendo a norma: o que fazer?

Se uma mulher grávida tem uma proteína associada à gravidez aumentada, PAPP-A, e outros indicadores são normais, então é necessário descobrir como a mulher se sente ao longo do primeiro trimestre. Na presença de toxicose grave ou diabetes mellitus, existe o risco de exceder os indicadores. Além disso, o nível de PAPP-A pode ser aumentado em gestações múltiplas. Portanto, não assuma imediatamente que a criança terá anormalidades genéticas.

É importante entender que o desvio da norma do PAPP-A durante a gravidez com 13 semanas pode ser causado por fatores externos que devem ser levados em consideração na análise. Pode ser estresse, mãe com excesso de peso, concepção de um filho por fertilização in vitro. Para confirmar ou refutar o diagnóstico, pode ser necessário retomar o soro sanguíneo para o estudo. Métodos invasivos alternativos também podem ser usados. A conveniência de sua nomeação só pode ser julgada por um geneticista que estude todos os dados obtidos como resultado da triagem.

Se o PAPP-A for rebaixado, devemos entrar em pânico?

Se os resultados estiverem abaixo do normal, PAPP-Adurante a gravidez na 12ª semana, não pode ser aumentado de forma alguma. Eles podem não ser informativos se parâmetros importantes não forem levados em consideração como resultado da análise. Por exemplo, peso e altura foram inseridos incorretamente. Quando o nível de proteína associada à gravidez é significativamente reduzido, isso pode indicar um possível distúrbio genético. Em particular, estamos falando de:

1. Trissomia 13 (síndrome de Patau, presença do cromossomo 13).
2. Trissomia 18 (síndrome de Edwards, na qual o feto apresenta anormalidades incompatíveis com a vida).
3. Trissomia 21 (Síndrome de Down, na qual o feto é geneticamente colocado não 46, mas 47 cromossomos; um cromossomo extra pode ser transmitido tanto do pai quanto da mãe).
4. Monossomia no cromossomo X, triploidia (baixa estatura ameaçadora, oligofrenia, infantilismo no feto ao nascimento).

Em caso de disfunção placentária, ameaça de aborto espontâneo, uma diminuição da PAPP-A durante a gravidez na 13ª semana é um sinal para ação urgente. Somente após consulta com um geneticista podemos falar sobre a conveniência de uma biópsia coriônica ou amniocentese.

Decisões do médico

Um obstetra-ginecologista competente não se responsabilizará por afirmar que um desvio da norma é uma indicação inequívoca de interrupção da gravidez. Mesmo que o risco de ter um filho com uma doença genética seja muito alto, essa conclusão deve ser verificada. A PAPP-A sozinha não pode ser um pré-requisito para um diagnóstico.

Há muitas evidências na rede de que os resultados da triagem com anormalidades claras foramerrôneas e não foram confirmadas por análises repetidas. Além disso, ninguém pode determinar como o bebê nascerá com 100% de probabilidade. Os especialistas só podem preparar os pais para o fato de que talvez uma criança especial apareça em sua família. Além disso, se, de acordo com os resultados da ultrassonografia, o feto se desenvolver normalmente e todos os parâmetros corresponderem à idade gestacional, não houver defeitos do tubo neural, não haverá motivo para preocupação.

Erros nos resultados

Durante o diagnóstico pré-natal, alguns indicadores permanecem condicionais. Em particular, o nível de PAPP-A pode não ser confiável em 5% dos casos. Na maioria das vezes falso positivo, apenas em 2-4% dos casos o diagnóstico foi confirmado e foi necessária uma decisão, da qual dependia o destino do nascituro. Também vale a pena entender que algumas patologias podem não afetar os padrões do PAPP-A de forma alguma. Pode ser perfeito enquanto a criança é diagnosticada posteriormente com alguma síndrome.