Morte fetal intraparto: causas, métodos de prevenção

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:16

Não é à toa que os médicos monitoram cuidadosamente a condição de suas pacientes durante todo o período da gravidez. Os menores problemas de saúde da mãe podem levar a sérios desvios no desenvolvimento do feto. Alguns deles são incompatíveis com a vida e levam à morte fetal durante a gravidez. É referido como "morte pré-natal". Se ocorrer no momento do parto, trata-se de morte fetal intranatal (de acordo com a CID-10, o código é O36.4.). Uma consideração mais profunda desta questão pode ser de interesse não apenas para os médicos, mas também para os futuros pais.

Etiologia

Estudar as causas da morte fetal intraparto permite que os médicos desenvolvam métodos de prevenção novos e eficazes. Na fase pré-natal, o feto pode morrer de dezenas de problemas diferentes. Isso inclui toxicose da segunda metade da gravidez, incompatibilidade imunológicaentre a mãe e o feto. Como você pode ver, para prover tudo, uma mulher precisa ser mantida em um hospital e um exame completo e abrangente deve ser realizado. Adicione aqui o que é bastante difícil de prever, placenta prévia, descarga pré-natal de água e outros processos patológicos.

Para separar o óbito pré-natal do intraparto, na admissão na maternidade, uma mulher é conectada a uma máquina de CTG, e seus batimentos cardíacos são ouvidos. Se a condição do feto não causar preocupação, o cartão observa que, no momento do início do trabalho de parto, há um feto vivo no útero. Agora a tarefa conjunta da mãe e dos médicos é salvá-lo até o nascimento.

O conceito de "natimorto"

À primeira vista, é simples, mas acaba por ser bastante espaçoso. Se o feto não tiver respirado pela primeira vez, será considerado natimorto. Ao mesmo tempo, se um batimento cardíaco ou outros sinais de vida forem observados, são tomadas medidas de ressuscitação. E aqui é importante separar os conceitos de óbito fetal intranatal ou pré-natal.

Tudo isso estamos falando de um feto que nasceu em um período de pelo menos 28 semanas e pesando pelo menos 1 kg. Com a entrega em uma data anterior, isso será um aborto espontâneo. Neste caso, os sinais de vida não importarão.

Histórico de vigilância

Para estabelecer adequadamente a cadeia de eventos e verificar se realmente foi uma morte fetal intraparto, os obstetras mantêm registros detalhados das observações da gestante. Se os batimentos cardíacos forem ouvidos até a admissão aoa sala de parto, mas uma criança nasce sem sinais de vida, o que significa que algo aconteceu no último momento. E aqui já é necessário entender se um erro médico foi cometido ou as características de desenvolvimento e apresentação levaram à morte intraparto do feto.

Natimorto pode ser pré-natal se a parada cardíaca ocorrer entre 28 semanas e até o dia do parto. Pode ser devido a anormalidades do feto e da placenta. Nenhum médico pode prever todos os cenários possíveis, apesar do exame mais completo.

Prevenção

Infelizmente, a morte fetal intraparto não pode ser prevista ou evitada. Toda a equipe da maternidade está trabalhando para evitar esse evento, para ajudar o bebê a nascer vivo e saudável. Mas as medidas preventivas começam muito antes da chegada de uma mulher em trabalho de parto com contrações no hospital. Em grande medida, consistem na proteção da saúde da mulher durante todos os 9 meses, bem como na condução cuidadosa e profissional do parto. Isso se aplica tanto aos que procedem normalmente quanto aos patológicos.

Dificuldade da questão

A morte fetal intranatal ainda está sendo estudada. Cada um desses casos é uma tragédia para a mãe e um acontecimento desagradável para todos os médicos que acompanham a gravidez. Mas, ao mesmo tempo, fornece novo material para pesquisa que pode ser usado para evitar que isso aconteça no futuro.

Processos patológicos que podem ocorrer emcorpo da mãe e do feto. É muito importante que a mulher cuide de sua saúde, faça um exame antes da concepção e cure todas as doenças crônicas.

Principais motivos

A morte fetal intranatal é consequência de uma violação do processo de nascimento. E na maioria das vezes o papel principal é desempenhado pela asfixia. Geralmente é secundária, pois decorre de uma variedade de doenças e suas complicações. Infecções (gripe, febre tifóide, pneumonia), doenças crônicas (malária e sífilis) são de grande importância. Intoxicações de várias etiologias, intoxicações agudas, toxicoses e exposição a vários tipos de drogas também afetam. A violação da circulação cerebral do feto e as lesões intracranianas deixam pouca ou nenhuma chance de sobrevivência. Portanto, a combinação de asfixia e trauma de nascimento é considerada a mais perigosa.

Complicações durante o parto

Eles nem sempre correm bem. Às vezes, a gravidez corre bem, o bebê e a mãe estão saudáveis, mas na admissão ao hospital, o sangramento se abre repentinamente, o cordão umbilical cai ou surgem várias complicações não planejadas que exigem uma resposta imediata dos médicos.

Entre as causas de morte intranatal do feto estão as complicações do parto com pelve estreita, posição incorreta (transversal ou oblíqua). O processo de nascimento em si pode não acontecer como a natureza pretendia. Aqui você pode destacar a inserção incorreta da cabeça e várias complicações do parto. A morte fetal intranatal pode ocorrer em violação da técnica de obstetrícia. No parto domiciliar acompanhado por assistente incompetente, tala probabilidade se multiplica.

Patologias do processo de nascimento

Como você pode ver, o tema é profundo e muito amplo. A morte fetal intranatal (CID-10 - O36.4.) é mais frequentemente associada à asfixia intrauterina, ou seja, f alta de oxigênio. Isso geralmente é causado por patologia da placenta, como seu descolamento prematuro. Em segundo lugar em frequência - patologia do cordão umbilical.

Com a morte fetal intraparto, maceração fetal e isquemia placentária geralmente estão ausentes. Os testes hidrostáticos são negativos, mas podem ser positivos em alguns casos. As causas mais comuns de morte fetal durante o processo de nascimento incluem o seguinte:

1. Asfixia.
2. Lesão no crânio.
3. Hemorragias subdurais.
4. Para anomalias de posição fetal.
5. A água rompe antes do início do trabalho de parto. Normalmente, eles são projetados para facilitar a saída do feto e sua passagem pelo canal do parto.
6. Um feto grande com uma pelve estreita de uma mulher.
7. Entrega rápida. Esta também é uma patologia do processo de nascimento, quando o colo do útero se abre instantaneamente e uma criança nasce em poucos minutos. Por causa disso, o parto ocorre em um banheiro público, em uma loja. Mamãe não tem tempo para fazer nada, resta apenas tomar a posição mais confortável e descobrir como amarrar o cordão umbilical.
8. Lesão de parto da coluna é menos comum.

Apresentação fetal

Durante a gravidez, a mulher faz três ultrassonografias, onde a apresentação do feto é necessariamente fixa. Até 28 semanas não importa.porque o feto ainda está se movendo livremente no útero. Já após 30 semanas, um terço das mulheres em cada 100 têm um feto em apresentação pélvica. E mais perto do parto, apenas 1-3 deles mantêm sua posição. O resto é voltado para o colo do útero. É esta posição que garante a passagem fisiológica pelo canal do parto.

A morte fetal intranatal em apresentação pélvica era comum há algumas décadas. Ao mesmo tempo, em alguns casos, a criança nasceu sem complicações, mas em outros ocorreu a extensão dos braços e a inclinação da cabeça, e o feto não conseguiu passar pelo colo do útero. Hoje, além da cesariana, pratica-se um número bastante grande de técnicas de parto, que visam facilitar a passagem do feto para minimizar o risco de asfixia.

Diagnóstico anatômico patológico

Após o nascimento de um feto morto, o médico deve examinar o corpo e tirar uma conclusão sobre quando ocorreu a morte. Muito já pode ser dito, mesmo das aparências externas. E aqui é claramente possível traçar os limites da morte fetal pré-natal e intranatal. Com a morte intrauterina antes do início do período de nascimento, observa-se uma maceração pronunciada da pele. Ou seja, o feto começou a se decompor mesmo na cavidade uterina. Em caso de morte durante o trabalho de parto, não pode ser (em casos extremos, pode estar presente em pequenas áreas da pele).

Ou seja, maceração pronunciada pode ser considerada um sinal de natimorto. A placenta devido à terminação do feto e a preservação doa circulação sanguínea torna-se anêmica como resultado da compressão de seus vasos. É também um importante material de pesquisa. Ele permite que você entenda o que aconteceu, em que estágio o feto parou sua atividade vital. E também estudar detalhadamente o que é - morte fetal intraparto.

Algumas estatísticas

O problema da mortalidade infantil é agudo para a medicina moderna. Os números estão diminuindo gradualmente, hoje muito menos crianças morrem no parto do que há 50 anos. Mas ainda assim, seu nível permanece bastante alto. As perdas intranatais, juntamente com as perdas pré-natais, causam danos significativos à sociedade, reduzindo em cerca de 2% a participação de cada geração no processo de produção social.

A análise dos fatores de risco sugere que este é o caso mais frequente em casos de gravidez tardia. A morte fetal intraparto é mais comum na faixa etária de 32 a 36 anos. Havia mais donas de casa no grupo de mulheres que perderam filhos durante o parto do que trabalhadoras. A vantagem na amostra permaneceu com as mulheres com ensino médio ou especialidade de trabalho. A presença de maus hábitos foi registrada em 29% das mulheres. Aproximadamente 20% da hereditariedade foi agravada por câncer, patologia endócrina, doença mental e alcoolismo.

Para 80% das mulheres, a morte intraparto é uma grande tragédia, pois o filho era muito esperado e muito desejado. Apenas um quinto das pacientes não estava registrada no dispensário para gravidez. A maioria, nomeadamente 97%, visitava regularmente um médico e seguia todas as recomendações. Ao mesmo tempo, a maioria (55%) apresentava alto risco de risco perinatal no cartão.

Doenças diagnosticadas

Mais da metade dos pacientes apresentava doenças cardiovasculares graves. Em 68% dos casos, o período gestacional foi complicado por anemia. Aproximadamente 14% dos casos são devidos a patologias endócrinas, baixo peso ou obesidade. Em 43%, a gravidez ocorreu no contexto da SARS. 24% tinham história de pielonefrite. Obviamente, isso não significa que, na presença de tais doenças durante o parto, haverá um resultado semelhante. Mas é necessário alertar sobre doenças crônicas. Às vezes, ignorar uma regra tão simples leva à tragédia. Quadragésima semana, trabalho de parto difícil, bebê morto, mas faça uma cesariana com 38 semanas e uma vida será salva.

Conclusões

Eles não são definitivos. O estudo das causas, diagnóstico e prevenção da morte fetal intraparto é toda uma direção no trabalho de dezenas de especialistas na área de obstetrícia, obstetrícia e ginecologia, neonatologia. Embora a mortalidade infantil durante o parto tenha diminuído, ainda requer muita atenção.

Os fatores de risco mais significativos são: início precoce da atividade sexual, história obstétrica e ginecológica agravada (abortos induzidos), patologias cardiovasculares e anemia, doenças infecciosas durante a gravidez, polidrâmnio, ameaça de aborto, infecções genitais. O parto prematuro também é considerado uma ameaça potencial, pois por algum motivo o corpo decidiu se livrardo feto antes do tempo.

Não devemos esquecer que hoje poucas pessoas dão à luz em casa. Isso geralmente acontece em um departamento especializado onde os médicos fazem o parto. Por um lado, isso é bom e correto. Por outro lado, o fator humano não pode ser descartado neste caso. Durante um turno, uma dúzia de mulheres passa por um médico, cada uma delas dolorosa e assustadora. E ele tem seus próprios problemas, ele quer sair rapidamente de casa. De grande importância são os danos infligidos ao feto em condições de "agressão obstétrica". Existem estudos que mostraram que a perda fetal ocorre com mais frequência na segunda fase do trabalho de parto, o período de cuidados obstétricos ativos.

É por isso que um novo conceito está sendo desenvolvido hoje, segundo o qual os médicos são obrigados a manter distância máxima e intervir durante o parto apenas quando necessário. Nesse sentido, também realizam cursos para gestantes, para que, ao entrar na maternidade, saibam o que vão enfrentar e não entrem em pânico.

Em vez de uma conclusão

Hoje, um grave problema enfrentado pelas instituições médicas modernas foi considerado. A morte de um feto durante o parto é um duro golpe para todas as mulheres, porque na maioria das vezes essa é uma criança desejada e já amada. Nesse sentido, o tema deve ser mais estudado e as conclusões tiradas devem ser relatadas aos médicos. Gradualmente, o percentual de perdas intraparto deve diminuir.