Apresentação pélvica do feto: causas, exercícios para virar o bebê, características do parto

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:15

Sobre o que é uma apresentação pélvica do feto, ou TPP, muitos provavelmente já ouviram, mas o que exatamente significa? Na prática médica, existem muitos casos, alguns deles ocorrem com mais frequência, enquanto outros são bastante raros. A gravidez não é exceção aqui - tantos partos incomuns foram feitos por obstetras que é justo compor um romance inteiro e em vários volumes.

Mas o tema do nosso artigo diz respeito justamente à posição da criança na véspera do parto. Vamos tocar em como deveria ser e quais consequências sua posição errada ameaça. E também vamos analisar as características da posição invertida, o que pode ser feito neste caso.

Introdução à apresentação pélvica

A gravidez é um processo fisiológico complexo, cujo curso não pode ser previsto. Até certo ponto, a criança no útero é livre e podenadar à vontade. No entanto, à medida que se desenvolve, cresce e há cada vez menos espaço. Nesse sentido, ele ocupa uma determinada posição e permanece nesse estado até o nascimento.

Em alguns casos, um bebê com menos de 35 semanas pode mudar sua posição no útero várias vezes, o que na prática médica é chamado de instável. No entanto, em uma data posterior, ele assume uma determinada posição e, na maioria dos casos, sua cabeça está apontando para baixo. Isso é chamado de apresentação de cabeça. Mas às vezes ele pode tomar a posição das pernas para baixo, o que, por sua vez, é chamado de apresentação pélvica (ou pé), o que é indesejável. Abaixo, para maior clareza, há uma foto de uma apresentação pélvica.

Especialistas da área de obstetrícia e ginecologia consideram essa posição da criança uma patologia, pois dificulta o curso não só da gravidez em si, mas também do parto. Muitas vezes isso se torna uma das principais causas de desvios no desenvolvimento das crianças.

Existe uma teoria segundo a qual existe uma relação entre o desenvolvimento do aparelho vestibular da criança e sua posição no útero. Como esse órgão de equilíbrio nos estágios iniciais da gravidez ainda está no estágio de desenvolvimento, é impossível diagnosticar a patologia. Pode ser detectado em uma criança somente após seu nascimento.

Antes do início de 33-34 semanas, a criança pode mover-se ativa e livremente. Nesse caso, a posição pélvica é detectada em 35% das gestantes. Quanto ao período pré-natal, esse tipo de patologia ocorre em 4% das gestantes.mulheres.

Tipos de patologia

O que é típico, como quase todas as doenças, existem vários tipos de apresentação pélvica, e cada uma delas é subdividida em subespécies. A apresentação da culatra inclui o seguinte:

• Em sua forma pura - de todos os casos de apresentação pélvica ou pélvica, esta subespécie é observada em 75% das gestantes. Apenas as nádegas da criança são direcionadas para a pequena pélvis da mulher, enquanto as pernas estão localizadas ao longo do corpo.
• Patologia mista - aqui as pernas do feto são dobradas e, juntamente com as nádegas, são direcionadas para a saída do útero. Esta posição ocorre em 20-24% dos casos.

A apresentação do pé tem mais uma subespécie:

• Cheio - ambas as pernas do feto estão voltadas para a pelve feminina.
• Incompleto - neste caso, apenas uma perna está na posição errada.
• Knee - esta subespécie detém o recorde de número de casos notificados - apenas 0,3%. Aqui, os joelhos da criança já estão virados para a pelve.

Como observado por muitos especialistas, a apresentação pélvica do feto com 32 semanas de gestação é considerada a mais perigosa, pois pode provocar prolapso do cordão umbilical ou dos membros da criança. A asfixia durante o parto também não está excluída. Se o tamanho da pélvis de uma mulher for impressionante, então com uma apresentação pélvica simples, as complicações não ocorrerão durante o parto.

Causas de posição fetal atípica

Muitas vezes, os médicos não conseguem descobrir por qual motivo a criança toma uma posição indesejável antes do parto. No entanto, alguns fatores destacamposso. Do ponto de vista da medicina moderna, eles incluem uma predisposição genética. Em outras palavras, se a própria gestante nasceu nessa posição, seus filhos podem nascer da mesma maneira. Ao mesmo tempo, essa teoria ainda não foi muito estudada, embora muitos obstetras também a tenham aderido recentemente.

É muito difícil estabelecer a causa exata de uma apresentação pélvica de uma criança. Quase sempre haverá uma ou duas circunstâncias que levam a isso. O tipo de posição que uma criança assume depende de muitos fatores, tanto em relação ao feto quanto à sua mãe. Consideremos primeiro as chamadas causas maternas e, em seguida, toquemos em algumas características do desenvolvimento do feto.

Problemas uterinos

Entre os principais motivos para a apresentação incorreta da criança no útero estão os desvios no desenvolvimento do órgão reprodutor. As características incluem o útero em sela, o útero bicorno e a duplicação do órgão reprodutor. Em alguns casos, tais patologias são detectadas durante a gravidez.

Miomas uterinos não são incomuns. Em particular, estamos falando do grande tamanho de um tumor benigno, que, puramente em nível mecânico, cria um obstáculo para virar a criança de cabeça para baixo. Nenhum perigo menos grave é representado por nódulos de mioma que crescem na cavidade uterina.

Outra razão para a apresentação pélvica de uma criança é a diminuição do tônus do útero e sua contratilidade. Esta condição é típica para aquelas mulheres que já deram à luz, e mais de uma vez, e em sua históriacasos de aborto ou procedimentos de curetagem foram registrados. Aquelas mulheres que foram submetidas a uma cesariana (CS) ou miomectomia têm cicatrizes. Como resultado, a contratilidade da camada muscular média da parede uterina diminui e é mais difícil para a criança assumir uma posição "confortável".

Placenta previa também desempenha um papel importante. Isso é entendido como a sobreposição do orifício interno pela placenta, que pode ser completa ou parcial. Em condições normais, a faringe deve estar livre e a placenta deve estar localizada a pelo menos 7 cm da faringe interna. Sua sobreposição cria uma restrição ao alongamento da parte inferior do útero. A criança também tem poucas oportunidades para o rollover necessário.

"Culpa" do cordão umbilical

O comprimento do cordão umbilical pode ser a causa da apresentação pélvica do feto. E se for curto - menos de 40 cm, então puramente mecanicamente isso também cria problemas para o movimento do feto na cavidade uterina. Mas se seu comprimento estiver dentro da faixa normal, os casos de emaranhamento espontâneo do cordão umbilical não serão excluídos. Muitas vezes isso pode acontecer entre a 23ª e a 24ª semana de gravidez. Neste caso, o bebê não pode realizar o rollover devido à tensão mecânica no cordão umbilical.

Líquido amniótico

Em alguns casos, a causa da posição pélvica do feto pode ser polidrâmnio ou oligodrâmnio.

Com polidrâmnio, devido ao aumento da quantidade de líquido amniótico, são criados pré-requisitos para uma mudança múltipla na posição do feto na cavidade do órgão reprodutor. Durante todo o período da gravidez, a criança corre o risco de ficar de cabeça para baixo. Mas além disso, há outrorisco menos perigoso: o cordão umbilical pode envolver não apenas o corpo do bebê, mas também o pescoço.

Com oligoidrâmnio, a quantidade de líquido amniótico, ao contrário, é reduzida, o que também interfere na livre movimentação do feto na cavidade uterina e leva à apresentação pélvica. Ele simplesmente não tem a oportunidade de tomar a posição necessária e única correta - de cabeça para baixo.

Aqui você pode considerar um caso interessante quando o aparecimento não de um bebê, mas de vários é esperado. Esta é uma gravidez múltipla. Com gêmeos, quase sempre uma criança está posicionada conforme a necessidade (a cabeça está apontando para baixo), enquanto a outra está com a pelve voltada para baixo. O mesmo vale para trigêmeos.

Novamente, isso se deve ao espaço limitado na cavidade uterina. Com o nascimento do primeiro bebê, o canal de parto se expande, como resultado, não há problemas com a promoção do segundo filho.

Estrutura óssea

Com um estreitamento anatômico da pelve ou deformidade óssea em uma mulher, também é bastante difícil para o feto assumir a posição desejada. Tal característica na anatomia de uma mulher pode ocorrer devido a lesões ou qualquer doença. Muitas vezes é provocada por raquitismo, tuberculose óssea ou escoliose grave.

Algumas características do desenvolvimento fetal

A principal dificuldade na apresentação pélvica é a cesariana, apenas em alguns casos você pode prescindir dela. Mas falaremos sobre isso mais tarde, mas por enquanto, como prometido, abordaremos essas características do desenvolvimento intrauterino da criança, devido àque ele não pode assumir a posição correta. Em primeiro lugar, isso se aplica a malformações fetais, e elas devem ser pronunciadas.

Por exemplo, há um aumento da glândula tireóide ou casos de hidrocefalia, quando a cabeça da criança ultrapassa o tamanho permitido. Felizmente, tal anomalia é bastante rara e não será difícil detectá-la usando ultra-som. E este estudo, como você sabe, é altamente confiável. E se for diagnosticado um caso semelhante ou outro de gravidade pronunciada, decide-se pela interrupção da gravidez por indicação médica.

Se o tamanho do feto for pequeno, então ele pode "se debater" livremente no útero, como quiser. Isso geralmente pode indicar retardo de crescimento intrauterino.

Possíveis consequências

Quais complicações a posição indesejável de uma criança pode levar? Talvez tudo não seja tão ruim quanto parece, e o parto com apresentação pélvica vá bem? Aqui vale a pena esclarecer imediatamente que a postura da criança, na qual as pernas são direcionadas para baixo, está repleta de um perigo sério e mais de um. Na maioria dos casos, é a apresentação do pé que provoca a ameaça de parto prematuro. Além disso, pode ocorrer pré-eclâmpsia ou insuficiência fetoplacentária.

Como resultado, isso afeta negativamente a formação de muitos sistemas do corpo, incluindo os sistemas nervoso e endócrino. Além disso, tais condições muitas vezes causam uma diminuição na quantidade de líquido amniótico, hipóxia fetal,desenvolvimento.

Só que isso está longe de ser limitado, antes do parto com apresentação pélvica do feto, pode haver os seguintes casos:

• No final do período de gestação, a medula oblongata fica para trás no desenvolvimento, o trabalho da glândula pituitária é perturbado.
• Nos testículos ou ovários, dependendo do sexo da criança, pode ocorrer hemorragia. Em alguns casos, os tecidos do corpo incham, resultando na morte das células germinativas. Como resultado, isso leva à azoospermia (infertilidade masculina grave), hipogonadismo (insuficiência testicular devido à diminuição do nível de hormônios sexuais) e outras patologias.
• O suprimento do gás necessário para "dar vida" ao feto é significativamente limitado, até a f alta de oxigênio.
• Coração começa a bater mais rápido.
• Como um caso particularmente grave - o desenvolvimento de paralisia cerebral.

No entanto, tudo isso pode ameaçar o feto no útero. Mas se o risco de parto prematuro passou, após o nascimento da criança, torna-se muito difícil para ele se adaptar ao ambiente. Muitas revisões da apresentação da culatra confirmam isso. A resistência anti-stress é marcadamente reduzida.

No entanto, toda gestante deve levar em consideração que a apresentação do pé do feto por até 34-35 semanas ainda não é uma patologia.

Sinais de patologia pélvica

É bastante difícil determinar o tipo de TPP por conta própria, no entanto, há o único sinal confiável - são tremores que são sentidos apenas na parte inferior do abdômen, enquanto em outros departamentos são menos pronunciados ou ausentes completamente. Outro sinal,que pode ser julgado no TPP é o batimento cardíaco da criança. Na apresentação cefálica, é claramente ouvido abaixo do umbigo, enquanto na posição inversa do feto, o trabalho do coração é sentido no mesmo nível do umbigo ou acima dele.

Como mostra a prática, muitas gestantes nem sabem da TPP, somente durante os exames diagnósticos é que a apresentação pélvica do feto é detectada na 32ª semana ou em outro momento. Além disso, como agora está claro, a posição anormal da criança o afeta negativamente. Portanto, é necessário visitar a clínica pré-natal conforme planejado e não recusar o exame necessário.

Diagnóstico de CCI

Para estabelecer a posição exata do bebê na cavidade uterina, vários métodos são usados:

• exame externo (palpação do abdome);
• exame da vagina;
• ultrassom.

Durante um exame externo, o médico apalpa a barriga da gestante para determinar o deslocamento da cabeça do bebê em relação ao fundo do útero. Neste caso, está localizado acima da norma. Outros sinais de TPP também são detectados. No entanto, em alguns casos, a palpação do abdômen não funcionará. Isso se aplica às mulheres que se distinguem por um físico mais cheio ou músculos abdominais bem desenvolvidos. Isso também inclui uma gravidez dupla, aumento do tônus uterino.

Durante o exame da vagina, você pode encontrar uma formação macia e grande diretamente na parte inferior do órgão reprodutor, que são as nádegasbebê.

Você pode finalmente verificar a precisão do diagnóstico e a necessidade de uma cesariana em apresentação pélvica usando ultra-som. Além da apresentação pélvica, este estudo revelará outros sinais:

• Diminuição do líquido amniótico.
• A natureza da fixação da placenta.
• Deslocamento da posição da cabeça.

Em alguns casos, o médico pode prescrever exames complementares como ultrassom Doppler e KGT. Isso estabelecerá o estado funcional da criança.

O que uma futura mamãe deve fazer?

O que resta para uma mulher fazer se seu bebê for encontrado em uma posição indesejável e não houver muito tempo antes do parto? Realmente não há saída?! Não se desespere! Como você sabe, a criança assume independentemente a posição necessária, preparando-se para o parto, que geralmente ocorre com o início do 5º mês de gravidez.

Mas se ele ainda estiver de cabeça para baixo durante um check-up agendado em uma data posterior (mais de 35 semanas), medidas devem ser tomadas. Só não entre em pânico, pois o estresse não beneficia nem o bebê nem a própria mãe. Além disso, ainda dá tempo.

Além de visitas regulares ao ginecologista e outros exames necessários para apresentação pélvica do feto, o que mais você pode fazer? Você deve seguir a rotina diária. Em particular, você precisa de um sono completo e reparador, durante o dia você precisa descansar mais, evitar situações estressantes. Quanto à nutrição, é necessário aderir a uma dieta fracionada. Aquilo écoma pequenas refeições, mas muitas vezes ao longo do dia.

Suporte médico

As características da CCI são tais que, com a posição atípica da criança no útero, é necessário acompanhar de perto o curso da gravidez. Com o advento de 38-39 semanas, será oferecida internação na clínica para determinar a data e o método de parto. O exame em si consiste em vários itens planejados:

• Primeiro de tudo, o histórico médico da mulher e suas gestações anteriores, se houver, são estudados.
• O estado geral da gestante está sendo examinado, não apenas físico, mas também emocional.
• Na apresentação pélvica do feto nas últimas semanas de gravidez, um termo mais preciso é especificado com base nos dados de ultrassom obtidos e na data da última menstruação.
• A natureza da patologia pélvica é determinada (apresentação pélvica ou pé), o grau de prontidão do colo do útero para o parto, a condição da placenta e da bexiga fetal.
• O tamanho da pélvis da mulher é determinado.
• Avaliação do estado de desenvolvimento da criança. Ou seja, verifica-se o seu peso, a quantidade de líquido amniótico, existem desvios e assim por diante.
• O sexo da criança e o grau de extensão da cabeça também são determinados. Surpreendentemente, os meninos são os mais difíceis de suportar o estresse do parto.

Com base nos dados obtidos durante esses estudos, um ou outro método de entrega é escolhido.

Metodologia eficaz

O que mais pode ajudar na apresentação da culatra? Como transformar uma criança para que não haja consequências perigosas?

Há toda uma gama de exercícios para isso:

• "Ponte". Para este exercício, você precisa escolher uma superfície plana - uma cama, um sofá, mas o chão ainda é melhor. Você precisará deitar-se, após o que coloque 2 ou 3 travesseiros sob a parte inferior das costas, enquanto a pélvis ficará 20 a 30 cm mais alta que a cabeça. Você precisa ficar nessa posição por 10 a 15 minutos. O exercício deve ser feito 2-3 vezes ao dia antes das refeições. Nesse caso, a cabeça do bebê começa a descansar contra o fundo do útero, como resultado, ele tem uma sensação de desconforto e começa a se virar para eliminá-lo.
• Respiração. Você deve assumir a posição inicial, as pernas afastadas na largura dos ombros, as mãos devem estar abaixadas. Ao inspirar, levante os braços, palmas para baixo, até o nível dos ombros. Ao mesmo tempo, você precisa ficar na ponta dos pés, dobrando levemente a parte inferior das costas para a frente. Depois disso, você pode abaixar lentamente. Repita 4 vezes por série.
• Ginástica com apresentação pélvica chamada "Turn" não é menos eficaz. Para este exercício, você precisa de uma superfície sólida, novamente, o chão ajudará. Você precisa ficar de bruços e virar do lado para o qual as costas da criança estão voltadas. Dobre e pressione as pernas para si mesmo e deite-se desta forma por 5 minutos. Depois disso, você deve respirar fundo, expirar e virar para o outro lado pelas costas. Também deite-se por 5 minutos e inspire e expire. A respiração deve ser livre e uniforme. Dependendo da posição do feto, é necessário endireitar a perna que está abaixo (com transversal) ou a que está acima (com pélvica). Agora com cada respiração seguepressione para o estômago e, ao expirar, endireite. Os movimentos devem ser realizados lentamente e dentro de 10 minutos.
• "Ponte-2". Novamente, tome uma posição de bruços, descanse os pés no chão, as mãos devem estar ao longo do corpo. Enquanto inspira, levante a pélvis, demore-se por alguns segundos, abaixe-a enquanto expira. Depois disso, na próxima respiração, você deve apertar os músculos do períneo e, ao expirar, relaxar. Repita este complexo várias vezes.

Todos esses exercícios de apresentação pélvica devem ser executados na ordem exata em que são dados acima. Nesse caso, os músculos serão incluídos suavemente no trabalho, o que evitará uma sobrecarga acentuada do corpo. No caso de a criança ter virado conforme necessário, você deve continuar realizando apenas o último exercício como medida preventiva até o nascimento. De acordo com muitos especialistas, a eficácia deste método é de 75%.

Peculiaridades do parto no CCI

Nos casos em que a situação não pode ser corrigida na 38ª semana de gravidez, a mulher é encaminhada ao hospital e, dependendo da situação, é selecionado o método ideal de parto. Pode ser um parto natural, que é o que toda mãe almeja, ou uma intervenção cirúrgica (cesariana).

Ambos os métodos diferem em suas indicações. Os motivos para cesariana em apresentação pélvica podem ser:

• Pedro ou apresentação pélvica (mista) dado que este é o primeiro nascimento.
• Peso fetal inferior a 2 kg ou superior a 3,5 kg.
• Baixa placenta.
• Vias dilatadas na área genital.
• Constrição anatômica da pelve.
• Presença de pré-eclâmpsia.
• Miomas uterinos ou outras anormalidades em seu desenvolvimento.
• Há uma cicatriz no órgão reprodutor.
• Mulheres primíparas com 30 anos ou mais.
• ECO.

O parto vaginal pode ocorrer sem problemas se:

• O tamanho da pelve permite que o bebê passe livremente pelo canal do parto.
• A mulher e seu filho estão em condições satisfatórias.
• O corpo da mulher está totalmente preparado para o parto.
• Apenas apresentação pélvica.

No caso de a escolha da futura mãe recair em parto natural com apresentação pélvica, a mulher precisa de preparação especial. Para isso, são prescritos medicamentos sedativos e restauradores, incluindo antiespasmódicos. Neste caso, o médico deve controlar o curso da terapia medicamentosa! O colo do útero também precisa ser preparado. Isso é feito com a ajuda de injeções e géis especiais que são injetados na vagina. Mas se o colo do útero ainda estiver fechado, a cirurgia é realizada.

A posição errada da criança na cavidade uterina não é uma sentença - uma mulher pode dar à luz, de acordo com as leis naturais. No entanto, com a ameaça existente tanto para a mãe quanto para a criança, não resta nada além de recorrer ao CS.

Como conclusão

Patologia pélvica é o caso da gravidez quando muito depende das ações não só da própria mulher, mas também da equipe médica. A tarefa dos obstetras e ginecologistasconsiste em vigilância vigilante e constante do paciente, a nomeação de exercícios úteis e especiais. O resultado dessas ações conjuntas será o nascimento de uma criança saudável.

E o mais importante - não entre em pânico se o médico fez um diagnóstico decepcionante - "apresentação pélvica". O que fazer neste caso, o especialista lhe dirá. Além disso, toda futura mãe deve ler informações úteis não apenas sobre o tópico deste artigo, mas também sobre como a gravidez ocorre em geral. Não é à toa que existe um bom ditado: prevenido é prevenido!