Laparotomia segundo Joel-Cohen. Melhorias na técnica de cesariana

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:13

A cesariana é considerada uma das operações mais comuns que não só um ginecologista-obstetra deve ser capaz de fazer, mas todo médico especialista em cirurgias. Toda mulher sonha em dar à luz um filho através desta operação, pois este é um método menos doloroso que o convencional. Vale a pena descobrir como funciona uma cesariana segundo Joel Cohen, e de outras maneiras.

Qual é a essência da operação?

A essência de uma cesariana é que uma incisão transversal é feita no abdome inferior e o feto é removido de lá. Isso geralmente é feito quando o bebê nasce prematuramente ou quando o dano mecânico é causado pelo lado de fora. No entanto, isso pode ser feito quando a família quiser dar à luz seu filho dessa maneira - isso não é uma proibição.

A cesariana pode ser negativa. Portanto, após a operação, uma mulher pode desenvolver infertilidade, falhas no sistema hormonal e, claro, dor, devido às quais muitas vezes nem é possível alimentar seu filho.seios. Durante o período pós-operatório, uma mulher pode apresentar sangramento devido à ruptura da sutura, dor constante, infecção, embolia pulmonar e peritonite. Tudo isso se deve ao fato de o corpo não ter cumprido sua função, para a qual estava se preparando há nove meses com o curso correto da gravidez, que ele avisa.

Todo médico é simplesmente obrigado a determinar com precisão o corpo da gestante e dizer se ela pode contar com uma cesariana ou não. No entanto, a medicina moderna já levou em consideração os casos em que essa operação é contra-indicada para uma mulher, mas, ao mesmo tempo, o nascimento de uma criança sem ela é simplesmente impossível. Portanto, técnicas aprimoradas foram desenvolvidas, incluindo a laparotomia Joel-Cohen.

Operação

A laparotomia segundo Pfannestiel, apesar do grande número de vantagens, apresenta desvantagens que afetam significativamente a saúde não só da mãe, mas também do feto. Assim, quando o feto é retirado, podem surgir problemas com a passagem da cabeça, ombros e pélvis, se for de tamanho bastante grande. No caso da mãe, pode haver problemas com os vasos que foram acometidos durante a operação, hematomas frequentes e diversas lesões nos órgãos localizados na parte inferior do abdome. Além disso, esse método pode trazer suas consequências durante a segunda gravidez ou até mesmo ter um filho, pois a costura ainda pode não cicatrizar completamente.

Como resultado, vários novos métodos foram desenvolvidos, cujo objetivo é reduzir a dor e as consequências negativas e o tempo da operação. Eles sãodiferem tanto por serem realizados com objetos contundentes quanto em todos os equipamentos. Estes são a inclinação do corte, seu posicionamento, comprimento, profundidade e outros parâmetros importantes.

técnica de Joel-Cohen

A melhor opção de cesariana é a técnica de Joel-Cohen. Uma incisão superficial transversa suave é feita conforme Joel Cohen durante a cesariana, abaixo da linha de conexão dos eixos dos ossos. Em média, a distância entre a linha e a incisão deve ser de 2,5 centímetros, porém, dependendo das características estruturais do corpo e da condição da mulher, o comprimento pode ser alterado pelo médico assistente.

A seguir, é feita uma incisão com bisturi, aprofundando-a até a manifestação da aponeurose. Depois disso, neste último, são feitos entalhes nas laterais, sem tocar na linha branca. A aponeurose incisada é esticada com as pontas da tesoura para os lados. É importante que esse alongamento ocorra sob a gordura subcutânea - assim haverá uma chance de que após a operação a mulher possa dar à luz novamente por cesariana.

Diferentes músculos o médico deve abrir alternadamente de diferentes maneiras. Assim, as linhas retas são esticadas de forma romba, por exemplo, pelas mesmas arestas de uma tesoura reta. Após a abertura do peritônio parietal, os músculos e tecidos são abertos pelo método de tração bilateral. O próprio peritônio pode ser alongado tanto com músculos quanto com fibras, e separadamente com a ajuda dos dedos na direção oposta horizontalmente.

Eficiência da metodologia

Pode-se concluir que a incisão de Joel-Cohen é maisuniversal e conveniente do que Pfannestiel. Isso se deve principalmente ao fato de a operação ser muito mais rápida e o alongamento dos músculos e do peritônio não ser acompanhado de sangramento. Nota-se também que o próprio peritônio é alongado transversalmente, paralelo à própria incisão, e a aponeurose não esfolia.

Pode-se notar também que ao utilizar a técnica de Joel-Kohen, os ramos dos vasos localizados dentro e próximos aos genitais permanecem intocados e não cortados, o que não é observado no método Pfannestiel. Isso se deve ao fato de que todo alongamento é feito com objetos pontiagudos nos cantos das incisões laterais, o que indica um nível mais alto de tal operação.

Durante a operação, segundo Joel-Kohen, os vasos que estão associados à aponeurose não são lesados pela penetração nos músculos retos, devido ao estágio remoto da esfoliação com incisões na aponeurose. Como resultado, após a operação, todas as feridas cicatrizam muito mais rapidamente, pois apenas os entalhes foram feitos nos cantos e na própria incisão. E como eles são menos móveis e não são usados como vasos que penetram os músculos da aponeurose, a probabilidade de sangramento após o nascimento de uma criança será muito menor.

Durante operações repetidas para o nascimento de uma criança, em particular por cesariana, não há complicações que possam ocorrer com a técnica usual. Também elimina a possibilidade de uma mulher se tornar infértil ou ter problemas com a secreção e o trabalho dos hormônios.

Pós-operatório

O pós-operatório de aplicação do método Joel-Kohen de dissecção abdominal é caracterizado pormenos dor, fazendo com que a quantidade de analgésicos utilizada seja significativamente reduzida ou mesmo igual a zero.

Em particular, isso se deve ao fato de que o número de pontos é quase duas vezes menor do que após a aplicação de qualquer outro método. Além disso, com esse tipo de laparotomia, de acordo com Joel-Kohen, a probabilidade de doenças infecciosas e a formação de hematomas na frente do abdômen são reduzidas pela metade. Este método também é conveniente para os próprios médicos, pois a duração da operação é reduzida em uma vez e meia.

Benefícios do método

Depois de tudo isso, as seguintes vantagens do método Joel-Cohen podem ser observadas:

• Menor chance de lesão devido ao estiramento de todos os músculos e peritônio, além da presença de apenas duas incisões nas laterais, uma incisão grande e não afetando a aponeurose.
• Redução do sangramento devido a menos pontos (quase uma vez e meia), não afetando os ramos dos vasos sanguíneos e cortando os músculos menos utilizados.
• Uma quantidade significativa de tempo é economizada devido ao fato de que todos os músculos e o peritônio não são cortados, mas esticados com objetos pontiagudos (as bordas de tesouras retas) e dedos - literalmente no segundo minuto o feto é já foi feito.
• A simplicidade de toda a operação permite não apenas OB/GYNs, mas também outros cirurgiões licenciados e estagiários para realizá-la, permitindo que várias cirurgias sejam realizadas ao mesmo tempo se o número de salas de cirurgia no hospital permitir.
• Reduz o risco de lesão de órgãos,colocado perto do útero porque o peritônio é esticado pelos dedos do médico em vez de ser cortado com um bisturi.
• No pós-operatório, reduz-se o risco de complicações, doenças infecciosas e hematomas na região peritoneal.
• Reduz o risco de infertilidade em mulheres, bem como falha na produção de hormônios e ciclos menstruais.

Este tipo de laparotomia de Joel-Cohen é utilizado na prática médica não apenas por obstetras-ginecologistas, mas também por estagiários. Segundo as estatísticas, em situações de emergência é ele quem é usado, e não a técnica de Pfannestiel, que é mais dolorosa e perigosa após a operação. A Associação do Reino Unido anunciou que esta tecnologia será usada em breve para treinar profissionais médicos para ir direto ao método que trará os melhores resultados.

Sutura

Na medicina moderna, existem diversos materiais utilizados em diferentes situações. Eles são necessariamente usados na cicatrização de grandes feridas, cortes e incisões que permanecem após a cirurgia, pois com a ajuda deles tudo isso cicatriza muito mais rápido e reduz a probabilidade de a ferida abrir e começar a sangrar.

Sutura sintética absorvível

Este tipo de fio médico é usado em obstetrícia após o parto e cesariana. Ela costura todas as incisões, músculos, peritônio, bem como a aponeurose. Ao usar o método Joel-Cohen, apenasincisões laterais feitas antes do alongamento, assim como o próprio corte transversal no abdômen.

Infelizmente, no quinto dia após a costura de todos os cortes, observa-se uma inflamação, que dura cerca de um mês. Percebe-se que aproximadamente no vigésimo oitavo dia passa se o fio contém maxon ou polidioxanona, que está no fio sintético absorvível.

Além disso, sua vantagem é observada no seguinte:

• Por volta do décimo dia, muitos tipos de materiais começam a perder força e, após um mês, a mulher precisa ir ao hospital para que os médicos apliquem novos pontos. Com um fio sintético absorvível, não há esse problema, pois mantém sua resistência até que os cortes estejam completamente cicatrizados.
• Ao utilizar um fio sintético absorvível, que possui apenas Maxon em sua composição, o período de cicatrização dos cortes passa muito mais rápido. A polidioxanona é usada quando a mulher tem doenças anteriores à gravidez.
• Este fio tem uma baixa reatogenicidade, o que também é positivo - os cortes não apodrecem durante a cicatrização, não divergem e a inflamação desaparece muito mais rapidamente.
• O uso de fio sintético absorvível não traz consequências indesejáveis na forma de doenças infecciosas, supuração e falha na secreção hormonal.

Outros métodos avançados de cesariana

Existem muitas técnicas de cesariana que certamente têm seus benefícios. Afinaluma ação, feita fora de uma determinada técnica, já tem seu resultado, ao contrário de outras. Portanto, todo ginecologista-obstetra que não tem medo de trazer sua evolução para a realidade pode criar seu próprio método.

Pfannestiel laparotomia

Esse tipo de operação tem sua grande desvantagem - devido ao grande número de incisões, muitos pontos de cesariana são aplicados, que também ameaçam se dispersar, e aparece um sangramento intenso, o que dificulta a operação. No entanto, se você já sabe fazer incisões e lembra exatamente onde elas devem estar, a operação pode ser realizada rapidamente, sem levar em conta o sangramento constante.

Tudo é costurado com vários pontos para evitar sua abertura, porém, como resultado, tudo cicatriza por muito tempo, e a dor dolorida não retrocede por muito tempo, razão pela qual a mulher deve tome analgésicos.

Técnica de Misgav-Ladach

A laparotomia segundo Misgav-Ladakh tem a vantagem sobre a anterior em menor sangramento, tempo de cirurgia e complicações pós-operatórias e dor. Além disso, ao costurar cortes, menos material de costura é usado, como resultado, a mulher não é ameaçada com feridas purulentas.

A essência do método é que após a incisão, a cavidade abdominal é cortada, os músculos são cortados com tesoura nas laterais antes disso, a placenta é separada de forma romba e o útero é retirado com os dedos. Todas as incisões, como no método Joel-Cohen, são transversais. Esta é a vantagem deste tipo de cesariana sobre a primeira.

Conclusão

Como você pode ver,Há muitas maneiras de como uma operação de cesariana acontece. Esta não é apenas uma operação para remover o feto do útero. Esta é uma ótima oportunidade para as mulheres terem um bebê indolor com apenas alguns cortes e pontos por dentro e um por fora. É frequentemente usado quando o feto foi danificado por um fator externo, como um golpe no abdômen ou uma queda. Além disso, a cesariana é uma excelente opção para um parto quase indolor de uma criança para aquelas mulheres que sofrem de um aumento do limiar de dor. Mas mais popular de acordo com Joel-Cohen.

A laparotomia desta forma é uma técnica aprimorada para a realização de uma cesariana, que apresenta uma série de vantagens em relação ao seu próprio tipo. Esta não é uma perda significativa de sangue, e a quantidade mínima de uso de fios, uma diminuição na possibilidade de desenvolver doenças infecciosas e aparecimento de hematomas na região peritoneal, e não o medo de detectar infertilidade ou disfunções do sistema hormonal como um resultado. A técnica é muito popular, pois combina com quase todas as mulheres. Além disso, após sua aplicação, é possível dar à luz uma criança novamente, por meio de uma cesariana.