Anestesia epidural durante o parto: prós e contras, consequências, comentários

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:47

O parto em si para toda mulher não é tão fácil quanto parece. Além do fato de que neste momento a carga no corpo cai ao máximo, a própria mãe sente dor. E embora esse processo seja bastante natural, quase todas as mulheres recorrem a algum meio para facilitar o nascimento de um filho. Uma delas é a anestesia peridural para o parto (EA).

Esta técnica ainda não foi totalmente estudada e, portanto, aqui você pode encontrar apoiadores e oponentes. No entanto, para tomar uma decisão importante, é necessário descobrir quais as vantagens e desvantagens de tal procedimento. Mas um ponto igualmente importante é quais podem ser as complicações, tanto em relação à mãe quanto à criança. Vamos tentarrevele tudo isso e mais um pouco no tópico deste artigo.

Informações gerais

A dor no parto é sentida por quase todas as mulheres, e sua intensidade depende de vários fatores:

• O estado psicológico da futura mãe.
• Quanto tempo duram as contrações e quão intensas elas são.
• Em quão rápido o colo do útero se dilata.
• A idade da mulher.

A dor intensa provoca uma reação adequada em todos os órgãos e sistemas, o que afeta negativamente a condição da própria mulher e de seu filho. De onde vêm esses sentimentos?

Para entender se há consequências para a anestesia peridural durante o parto (para a maioria das mães esta é uma questão muito importante e instigante), e como funciona, vamos introduzir uma pequena parte teórica. Dependendo da localização dos receptores que percebem o impacto dos estímulos externos, existem vários tipos de sensibilidade:

• Exteroceptivo (dor, temperatura e tátil). A informação vem dos receptores da pele e das mucosas.
• Proprioceptivo. Estes são receptores para articulações, tendões, músculos, etc.
• Interoceptivo. Aqui estamos falando de órgãos internos, incluindo vasos sanguíneos.

A maioria dos impulsos através de todos os canais entra na medula espinhal, após o que é enviado diretamente para várias partes do órgão principal da cabeça. Devido a isso, parte da informação é percebida pela consciência, após o que a resposta do corpo a um determinado estímulo é formada em nível consciente ou reflexo. Isso se manifesta na forma de reações musculares, cardíacas, vasculares, endócrinas e outras.

A questão pode surgir - o que a anestesia peridural tem a ver com o parto e qual é a sua essência? Um pouco de paciência. As vias nervosas que conduzem os impulsos durante o parto são apresentadas a seguir:

• Um canal começa no útero e vai para a medula espinhal na área da 10ª vértebra torácica até a primeira vértebra lombar.
• Outro canal nervoso cai na área da quinta vértebra lombar até a primeira vértebra sacral. Neste caso, ocorre irritação dos órgãos pélvicos.
• A área da segunda à quarta vértebra sacral é responsável pela irritação dos tecidos perineais.

A principal tarefa da anestesia é reduzir a intensidade da dor ou interromper os impulsos que passam para a medula espinhal e depois para o cérebro. Assim, é possível reduzir ou eliminar completamente a resposta negativa do corpo feminino e do feto.

O que é EA?

Sob anestesia peridural durante o parto, costuma-se entender a anestesia regional que bloqueia a dor em uma determinada área. Seu objetivo é justamente a analgesia, enquanto a anestesia leva à perda completa da sensação. Em outras palavras, a EA produz um bloqueio de impulsos nervosos dentro das vértebras inferiores da medula espinhal, devido ao qual a intensidade das sensações diminui.

Para isso, preparações especiais do grupo dos anestésicos locais são introduzidas no espaço peridural por meio de um cateter. Muitas vezes issoBupivacaína ou Ropivacaína. Além disso, eles são administrados em combinação com analgésicos opióides como Fentanil ou Sufentanil. Isso reduz a dose necessária de anestésico local.

Para prolongar a ação do analgésico e estabilizar a pressão arterial, são utilizados medicamentos como Epinefrina ou Clonidina.

Benefícios do procedimento de EA

Na rede você pode encontrar uma grande variedade de comentários sobre a anestesia peridural durante o parto, o que pode confirmar a presença de certas vantagens. Os prós óbvios são:

• Alívio da dor no parto. A intensidade das sensações de dor diminui, o que permite que a mulher relaxe um pouco e se distraia. E a importância do descanso é simplesmente inestimável - neste caso, a mãe respira uniformemente, de forma medida, o suprimento de sangue para os tecidos musculares e a placenta melhora, o que leva a um aumento no nível de oxigênio no plasma da mulher grávida e o feto.
• Adrenalina. Sua alta concentração leva a um aumento das contrações musculares e hiperventilação dos pulmões, devido ao qual o fluxo sanguíneo uteroplacentário é perturbado.
• O colo do útero dilata suavemente. Nesse caso, a cabeça da criança e ele próprio se movem suavemente pelo canal do parto. As drogas injetáveis não penetram no sangue da mulher, portanto, não atingem o feto. A substância está localizada apenas no espaço subdural da medula espinhal.

A anestesia epidural para parto natural é usada há bastante tempo e em muitos países ao redor do mundo. No entanto, como qualquer médicoprocedimentos, e este tem efeitos colaterais. Embora sejam raros, a futura mãe simplesmente deve saber sobre sua existência.

Há também desvantagens

Agora é a vez dos pontos negativos do EA, que também estão presentes:

• Dores de cabeça podem ocorrer, mas a causa raiz geralmente é um cateter mal colocado.
• Com EA, a pressão arterial diminui, o que pode causar f alta de oxigênio (hipóxia) da placenta e, como resultado, do feto. Isso pode levar à compressão de grandes vasos, uma vez que a mulher está constantemente em decúbito dorsal. Monitore as leituras de pressão (a cada 30 minutos) e adicione fluido, se necessário.
• O procedimento é realizado em condições estéreis, mas, apesar disso, há risco de infecção no local da punção. Em seguida, ameaça com várias consequências da anestesia epidural durante o parto. Por isso, às vezes é necessário passar por tratamento com antibióticos.
• Hematoma (acúmulo de sangue) pode ocorrer, o que geralmente pode estar associado a danos a um vaso durante uma punção. Depois de um tempo, ele se dissolve.
• Possível alergia a anestésico. Depois que o anestesista colocar o cateter, ele precisará administrar uma dose de teste do medicamento para verificar se há uma reação alérgica.

Portanto, toda mulher grávida, além das vantagens óbvias, precisa saber sobre as desvantagens para tomar uma decisão informada.

Opinião das mães

Para entender como muitas mulheres se sentem em relação à EA, basta visitar qualquer fórum,dedicado a vários temas da gravidez, incluindo a possibilidade de anestesia. Alguns observam seu efeito positivo devido às suas vantagens, enquanto outros preferem o parto natural. E, a julgar por alguns comentários, a anestesia peridural durante o parto as assusta um pouco ao realizar o procedimento em si, porque a injeção é feita na coluna. Como muitas mães observam, a EA é uma prática há muito tempo nos países dos EUA, enquanto em nosso país ainda não há progresso significativo nessa área.

O resto está discutindo a viabilidade de tal procedimento e comparando a EA com outros tipos de alívio da dor. Claro, muitos estão preocupados com o preço da emissão.

Indicações para o procedimento

Como a anestesia peridural pertence à categoria de procedimentos médicos, após os quais as complicações podem começar, os médicos tentam prescindir dela. Pelo menos na medida do possível. No território do nosso país, uma mulher decide se deve ou não fazer esse tipo de anestesia. Ao mesmo tempo, existem indicações claramente regulamentadas para anestesia peridural durante o parto:

• Gravidez prematura (cerca de 37 semanas) - os músculos do assoalho pélvico da mulher estão em um estado relaxado, o que permite que a cabeça do bebê passe livremente pelo canal do parto, percebendo uma sobrecarga mínima.
• Pressão alta ou pré-eclâmpsia - neste caso, essa anestesia é adequada por reduzi-la.
• Descoordenação do trabalho de parto - esta complicação da gravidez é caracterizada por uma reduçãoseções do útero de intensidade variável, razão pela qual não há coordenação de contrações entre elas. Isso geralmente leva à atividade contrátil excessiva dos músculos do útero e ao estresse psicológico da mulher. Devido à EA, a intensidade das contrações diminui e a mulher pode relaxar.
• Longo trabalho de parto - é impossível manter um estado de relaxamento do corpo por um longo período de tempo, o que é indesejável durante o parto. Portanto, se o processo for demorado, a anestesia epidural durante o parto será a melhor maneira de descansar e recuperar adequadamente.
• Cesariana.

Assim, fica claro que isso não é tanto uma indicação para tal anestesia, mas uma medida necessária dependendo da situação.

Quando a EA não deve ser feita

Conhecemos o depoimento, mas nem toda mulher pode ser adequada para tal procedimento, pois existem algumas contraindicações:

• Baixa pressão arterial - até 100 mm Hg. st.
• Deformidade ou lesão na coluna.
• Processo inflamatório no local da punção.
• Coagulação sanguínea ruim.
• Contagem reduzida de plaquetas.
• Reação alérgica ao anestésico, incluindo local.
• Doenças em uma mulher de natureza neurológica.

Por isso, o médico precisa discutir todas as nuances com a mulher e se familiarizar com seus exames.

Isso decidirá se é possível para a futura mãe aliviar sua condição duranteparto com EA ou outras opções precisam ser exploradas. Caso contrário, as consequências da anestesia peridural durante o parto não podem ser evitadas, e as revisões confirmam isso, pois, infelizmente, havia precedentes.

Recursos do procedimento EA

Apenas anestesiologistas que já tenham completado o nível de treinamento exigido e tenham experiência suficiente estão habilitados a realizar EA. A enfermaria deve conter tudo o que é necessário para o monitoramento constante de uma mulher e seu filho, anestesia geral. Além disso, deve haver uma oportunidade para cuidados intensivos e ressuscitação.

Durante todo o procedimento, e vários dias após sua conclusão, a mulher deve estar sob a supervisão de um ginecologista-obstetra e um anestesista. E se não houver contraindicações e a mulher concordar com tal anestesia, não há motivos para recusa.

Procedimento EA

Antes de realizar um procedimento de EA, o anestesista deve examinar a mulher e ajustá-la psicologicamente. Familiarize-se com todos os prós e contras, descubra a viabilidade da anestesia e também obtenha o consentimento da própria mãe. Isso evitará as graves consequências da anestesia epidural após o parto.

Para inserir um cateter, a mulher pode ficar em decúbito dorsal ou sentada. No primeiro caso, a gestante deve deitar-se de lado e, de preferência, o esquerdo, os joelhos devem estar o mais próximo possível do estômago (o mais longe possível). Nesta posição, as costas arqueiam, devido ao qual o espaço entre as vértebras aumenta no local da punção. No segundo caso, a mulher inclina a cabeça até os joelhos eas costas também são arqueadas.

Para excluir a dor da injeção, a anestesia da pele e do tecido subcutâneo é feita primeiro com "Lidocaína" ou "Novocaína" usando uma agulha fina. Depois disso, um cateter é inserido, o principal é não se mexer ou mesmo respirar, para que o processo ocorra sem complicações.

Mas antes de inserir a agulha, o local da punção é tratado com uma solução desinfetante para prevenir infecção. Em seguida, uma agulha é inserida e um cateter fino é inserido através dela, que é fixado. Tudo leva de 5 a 10 minutos.

O efeito analgésico ocorre 10-20 minutos após a administração do medicamento, enquanto a mulher pode sentir dormência e formigamento nas extremidades inferiores, e as contrações são enfraquecidas. Não há dor em si, mas a mulher pode sentir o útero tenso a cada contração.

Consequências da anestesia peridural após o parto para a mãe

Como em qualquer intervenção médica, a anestesia peridural também pode ser acompanhada de várias complicações. Embora sejam raros e a maioria deles esteja relacionada a problemas de saúde da mulher.

Um caso real pode ser tomado como exemplo. A mulher apresentava coagulação sanguínea prejudicada, o que é uma contraindicação para o procedimento. No entanto, o médico permitiu que ela fosse anestesiada, mas, como resultado, desenvolveu-se um hematoma epidural. Felizmente, não houve intervenção cirúrgica e o hematoma se resolveu, mas demorou um mês.

Outra possibilidadeuma complicação é quando o líquido cefalorraquidiano vaza para o espaço epidural. De outra forma, é chamado de punção das meninges, que é causada pelo descuido dos médicos. Como resultado de tal descuido, uma mulher começa a se preocupar com dores de cabeça, e elas podem durar vários dias ou meses. Então pense depois se deve ou não fazer anestesia peridural durante o parto?

Além disso, o médico pode levar a dosagem errada do medicamento em grande forma. Isso pode causar espasmos ou até mesmo perda de memória.

Como você pode entender que o risco está sempre lá e então como sorte. Por esse motivo, apenas profissionais experientes que conhecem exatamente seus negócios podem realizar EA.

Possível ameaça ao bebê

A anestesia epidural pode afetar não apenas a própria mulher, mas também o filho. Claro que é bom que o parto ocorra na ausência de dor, mas este procedimento em particular pode ter seu impacto negativo:

• O número de batimentos cardíacos pode diminuir devido à redução do suprimento de sangue através do útero e da placenta. Nesse caso, uma cesariana de emergência pode ser necessária.
• Bebês nascidos podem ter dificuldade para respirar exigindo ventilação mecânica, às vezes incluindo intubação.

Mas essas não são as únicas consequências da anestesia peridural durante o parto para uma criança. Além disso, há um alto risco de desenvolver encefalopatia - 5 vezes maior do que no nascimento na ausência de anestesia. Como resultado, a criança pode ficar desorientada, sua coordenação é perturbada.movimentos, habilidades motoras, chupar é difícil e uma série de outras consequências indesejáveis.

Além disso, o parto é um processo bastante imprevisível, onde coisas diferentes podem acontecer, e a intervenção médica quase sempre pode levar a algum risco. Portanto, não vale a pena fazer essa anestesia apenas para se livrar da dor, apenas se houver sérias indicações médicas para isso. Neste caso, já é uma necessidade.

Além disso, durante o parto, a conexão psicológica e emocional da criança com a mãe é rompida, o que pode afetar negativamente sua percepção: ela pode se sentir abandonada.

Anestesia epidural para parto: prós e contras

Vale a pena ou não realizar esse tipo de anestesia? É impossível responder a esta pergunta de forma inequívoca devido a várias circunstâncias. Como observado acima, em algumas situações tal procedimento é simplesmente indispensável. Portanto, a primeira coisa que uma mulher deve fazer é pensar com cuidado, pesar com confiança todos os riscos possíveis e ouvir sua voz interior. Se houver alguma dúvida, é melhor recusar.

No entanto, na presença de certas indicações médicas e no caso em que a mulher não consegue suportar a dor, a resposta se impõe. Mas se uma mulher não tem contra-indicações para tal procedimento, e ela mesma se sente confiante em suas habilidades, o parto pode ocorrer naturalmente. Além disso, isso fortalecerá o vínculo entre mãe e filho.

Não há garantia de comoPrecisamente passará o parto após a anestesia epidural. Ainda é possível fazer sua escolha a favor do processo natural? Afinal, durante todo o tempo em que a mãe carregava um bebê em si mesma, sua aparição será o presente mais alegre e esperado do destino e uma recompensa por um teste difícil ao mesmo tempo.