Diagnóstico tuberculínico em crianças: métodos, tipos de reações, resultados

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:41

O diagnóstico tuberculínico em crianças é um dos métodos eficazes para prevenir a epidemia de tuberculose em nosso país, reduzindo a probabilidade de desenvolver formas avançadas de infecções. Este procedimento sofreu algumas alterações nos últimos anos. A base desse diagnóstico são os testes de tuberculina, realizados com preparações especiais. Como esses diagnósticos são realizados hoje será discutido mais adiante.

Definição geral

Diagnóstico de tuberculina em crianças é um conjunto de testes e testes especiais destinados a detectar a sensibilização do organismo aos antígenos MBT. Anteriormente, tais testes eram realizados com tuberculina. Hoje, são utilizados diferentes métodos e preparações, o que possibilita melhorar os procedimentos diagnósticos e aumentar o percentual de resultados confiáveis.

Tuberculina apresentaé um composto complexo, cujo principal elemento ativo são as tuberculoproteínas. Esta droga é capaz de causar uma reação de hipersensibilidade do tipo retardada em um organismo infectado com o bacilo de Koch (bactéria da tuberculose). Este medicamento não é capaz de causar doenças, pois não contém microrganismos vivos. Além disso, a tuberculina não é capaz de provocar o desenvolvimento de imunidade à doença. Mas causa uma reação específica em pessoas doentes.

O diagnóstico tuberculínico permite a detecção precoce da tuberculose em crianças e adolescentes. Este procedimento ocorre durante inspeções periódicas em jardins de infância, escolas e instituições médicas. Tendo identificado com sua ajuda crianças suspeitas de desenvolver a doença, são realizados diagnósticos adicionais. Se for confirmado que uma doença se desenvolve no corpo, é realizado um tratamento complexo. Após sua expiração, um diagnóstico individual de tuberculina é realizado para uma determinada criança.

Muitos pais não entendem por que a vacinação BCG é realizada então. Seu objetivo não é proteger contra infecções. A vacina só pode limitar o desenvolvimento da tuberculose ao nível do sistema linfático. Se ocorrer infecção, o que acontece, segundo as estatísticas, em 70-80% da população da Federação Russa, formas generalizadas graves de e só podem se desenvolver graças à vacina BCG. Nesse caso, a bactéria da tuberculose não será capaz de infectar o tecido ósseo, o cérebro. Mas a conhecida reação de Mantoux é apenas um teste que pode identificar uma pessoa infectada com tuberculose.

Golos etarefas

Deve-se entender que o objetivo do diagnóstico tuberculínico é reduzir o número de casos, tanto em crianças quanto em adultos. Muitas vezes acontece que uma criança é infectada com tuberculose de parentes próximos. Por exemplo, de uma avó ou avô que não fazia exame há muito tempo, eles não faziam fluorografia. Se uma criança é diagnosticada com tuberculose, toda a família é examinada.

O objetivo do diagnóstico tuberculínico é reduzir tanto a porcentagem de morbidade quanto a mortalidade no país por esta infecção. Deve-se notar que, graças ao uso de abordagens novas e modernas, foi possível alcançar resultados elevados. Deve-se notar que desde 2008, a incidência diminuiu 1/3 e a mortalidade - 2,5 vezes. Só em 2017, o número de casos de infecção diminuiu 9,4% e a mortalidade 17%. Para isso, uma série de problemas de diagnóstico da tuberculina foram resolvidos e estão sendo resolvidos:

1. Identificação de pessoas infectadas pela bactéria pela primeira vez, bem como aquelas com virada no processo de testagem. Isso torna possível identificar pacientes com TB em um estágio inicial da doença.
2. Formação de grupos de risco, que incluem pessoas que têm contato com pacientes de TB ou que já se recuperaram da infecção. Isso requer supervisão de um phthisiatrician. Isso também inclui pessoas que, durante o teste, tenham uma reação hiperérgica ou um aumento da pápula em relação ao ano passado em 6 mm ou mais.
3. Seleção do contingente para vacinação BCG-M. Trata-se de crianças com idade igual ou superior a 2 meses que não foram vacinadas emmaternidade, bem como as que necessitam de revacinação aos 7 anos.
4. Determinação da situação epidemiológica na região, em zonas individuais, que permite determinar os riscos de infecção.

Anteriormente, a prova tuberculínica só era possível com a introdução da prova de Mantoux subcutânea. Esta técnica tem uma série de recursos. Estes testes são realizados uma vez por ano a partir do momento em que a criança vacinada com BCG completa 12 meses.

Reação de Mantoux

Hoje, foram desenvolvidos requisitos especiais que apresentam diagnósticos de tuberculina em crianças. Portaria do Ministério da Saúde nº 124n de 21 de março de 2017 “Sobre aprovação do procedimento e termos para realização de exames médicos preventivos para detecção de tuberculose” regulamenta o trabalho dos médicos.

Hoje, crianças de um a 7 anos são testadas pela reação de Mantoux. É semelhante em seu princípio de ação a uma reação alérgica. Após a introdução da tuberculina sob a pele, ocorre uma reação. O corpo reage à vacina administrada de diferentes maneiras. Se uma pessoa tiver tuberculose, inclusive se for portadora da infecção, o teste de Mantoux será aumentado. Nesse caso, diz-se que a reação é hiperérgica. Mas um resultado semelhante também pode ser explicado por uma tendência a alergias, a presença de doenças crônicas no corpo. Em algumas crianças, observa-se uma reação hiperérgica devido às características estruturais da pele, hábitos alimentares, etc. Quanto mais velha a criança, maior a probabilidade de obter um resultado falso positivo. Portanto, em uma idade mais avançada, a partir dos 8 anos, é realizado um diaskintest. O diagnóstico de tuberculina em crianças neste caso será mais preciso.

Durante o teste, é utilizada uma vacina tratada termicamente e quimicamente a partir de extrato de bactéria. Uma solução aquosa é injetada nas camadas superiores do epitélio. A pele do antebraço é levantada. Durante o diagnóstico da tuberculina, o teste de Mantoux é realizado de acordo com uma técnica especial. Injeta-se 0,1 mg de solução, que é uma dose absolutamente segura para o corpo da criança. Os sentimentos não mudam com esta injeção.

Se o corpo já estava familiarizado com a bactéria que causa a tuberculose, a reação será positiva. Se a criança não foi vacinada com BCG, a reação será negativa. Isso é possível se a criança não for submetida a esse procedimento por motivos de saúde. Alguns pais não permitem a vacinação assinando um termo de dispensa do teste tuberculínico. Algumas crianças que receberam a vacina BCG também podem ter uma reação negativa. Este é um desvio da norma, que indica uma injeção incorreta ou uma reação específica do corpo a ela.

Se o corpo estava familiarizado com um bacilo da tuberculose (durante a vacinação BCG), um pequeno inchaço e vermelhidão aparecem no local da injeção de tuberculina. É coletado dos canais linfáticos pelos linfócitos T. Após 3 dias avalie o resultado do teste. Ele deve atender a certos padrões.

Interpretação do resultado Mantoux

Quando passam 3 dias após a introdução da amostra, o diagnóstico da tuberculina envolve a medição do tamanho da pápula. Isso é feito pelo médico, pois há muitas nuances de interpretação do resultado. Existem cinco resultados possíveis.

Se emno momento do diagnóstico da tuberculina, o teste é negativo, não aparece nenhuma compactação no braço. Isto indica a ineficácia da vacinação BCG introduzida. Eles repetem.

O segundo tipo de reação é chamado de duvidosa. A vermelhidão no antebraço é muito pequena, não superior a 4 mm. Um resultado indeterminado também não é a norma, requer consulta com um médico.

Reações positivas são a norma. Neste caso, o tamanho da pápula é de 5-16 mm. Se a criança foi vacinada com BCG, isso indica uma reação normal do corpo. Mas vale lembrar que, se esse teste não for aprovado em 7 dias, você precisará entrar em contato com um phthisiatrician. Isso pode ser um sinal de infecção.

A reação hiperérgica é determinada se a pápula for maior que 17 mm. Se ao mesmo tempo a supuração, a dor aparecer e os linfonodos próximos aumentarem de tamanho, isso pode indicar a presença de uma infecção no corpo. É necessário um diagnóstico avançado.

Às vezes acontece que uma reação é reconhecida como um falso positivo. Parece semelhante em aparência a um teste hiperérgico, mas o aumento da pápula é causado por razões completamente diferentes. Por exemplo, ter uma doença inflamatória crônica ou uma reação alérgica.

Também vale a pena notar que um teste tuberculínico feito incorretamente, ou armazenado ou transportado inadequadamente, pode dar um resultado falso positivo. Quanto mais velha a criança fica, maior a probabilidade de obter um resultado falso positivo. É por isso que hojeaplicar métodos diagnósticos modernos.

Outra técnica de diagnóstico

Considerando os métodos de diagnóstico da tuberculina em crianças, vale ress altar que, além dos testes de Mantoux, eles também fazem diaskintest. Eles permitem que você determine se existe uma toxina secretada pela bactéria da tuberculose no corpo humano. A tuberculina contém várias proteínas diferentes às quais muitas crianças hoje têm uma reação alérgica. Às vezes é muito difícil distingui-la de uma reação hiperérica. Para isso, um exame aprofundado adicional está sendo realizado.

Portanto, diaskintest é usado durante o exame. O diagnóstico da tuberculose é realizado usando um medicamento que contém uma proteína que reage apenas ao desenvolvimento da tuberculose. Para criar tal vacina, o gene da micobactéria que causa a doença foi decifrado. Como resultado, foi criado o Diaskintest, que também é chamado de alérgeno recombinante da tuberculose.

Esta é uma opção mais perfeita para o diagnóstico de tuberculina. A tuberculose, neste caso, é detectada em crianças em um estágio inicial. Ao mesmo tempo, a vacina é relativamente barata e disponível para uso. Foi graças ao uso do Diaskintest que o número de casos da doença foi reduzido.

Mas vale ress altar que enquanto as crianças estão sendo vacinadas com BCG aos 7 anos de idade, antes dessa idade devem fazer o teste de Mantoux. Os resultados do diagnóstico tuberculínico neste caso devem ser considerados na dinâmica, comparando com resultados anteriores. Isso permite que você decida se precisa de um segundose a criança está vacinada ou não. Isso permite a seleção de crianças que precisam da vacina BCG novamente.

Hoje a situação é tal que aos 7 anos praticamente não há ninguém para ser vacinado novamente. Em quase todas as crianças, o teste é duvidoso ou positivo. Isso foi confirmado pelos resultados de um estudo realizado em Primorsky Krai. Essas crianças não estão sujeitas à revacinação. Portanto, após 8 anos, hoje quase todos são testados usando um diaskintest. Ele é usado ativamente hoje ao realizar testes relevantes.

Recursos do diaskintest

Métodos modernos de diagnóstico de tuberculina em crianças permitiram aos médicos desenvolver um esboço de estratégia, segundo a qual a tuberculose será eliminada até 2030. O número de pessoas doentes será reduzido ao mínimo. A tuberculose não será mais um problema global. O Diaskintest ajudará nisso, assim como outros métodos de diagnóstico precoce.

A tuberculose é transmitida por gotículas no ar. Quase sempre é passado de adulto para criança. As crianças adoecem quase de forma assintomática até certo ponto. De todos os pacientes com tuberculose, 10% são casos da doença entre bebês de diferentes idades.

O bacilo da tuberculose presente no ar, ao entrar no corpo, infecta uma pessoa. Mas na maioria dos casos, o corpo humano é capaz de lidar com a microflora patogênica. Neste caso, a imunidade é desenvolvida. Se a doença não se desenvolveu, o diaskintest dá um resultado negativo.

Se durante o exame houververificou-se que a reação é positiva, isso indica a presença no corpo de um bacilo vivo da tuberculose. Ela precisa ser combatida. Para isso, o tratamento preventivo é prescrito primeiro. Se isso não for feito, um processo patológico pode se desenvolver. Nesse caso, o tratamento já será mais sério.

Nas crianças, o corpo é capaz de superar a infecção por conta própria. O foco da tuberculose neste caso é delimitado e então o petrificat é formado. Também é chamada de calcificação, pois uma cápsula de sais de cálcio se forma ao redor dos tecidos afetados pela doença.

Este é um fenômeno bastante inseguro. O fato é que as bactérias em tal cápsula não morrem. Eles adormecem, esperando o momento certo para um maior desenvolvimento. Neste caso, desenvolve-se tuberculose secundária. Isso acontece se a criança, por exemplo, adoecer com alguma outra infecção. A imunidade é reduzida, o que dá origem ao desenvolvimento de tuberculose latente.

Esse processo pode levar anos. Quando adulto, uma pessoa pode ter um foco de infecção latente e latente no corpo. Com o aparecimento, por exemplo, de uma úlcera estomacal, diabetes mellitus ou outra tuberculose grave, a tuberculose pode começar a se desenvolver. Esses pacientes estão em risco. Qualquer diminuição da imunidade, que pode ser causada por vários motivos, leva ao início do processo patológico e ao desenvolvimento da tuberculose.

O diagnóstico de tuberculina em crianças usando diaskintest permite detectar a presença de micobactérias vivas antes que elas entrem na fase de petrificação. Por exemplo, na região de Rostov nos últimos anos,instituições escolares apenas diaskintest. Agora as crianças amadureceram, tornaram-se adolescentes, e nelas não se detecta tuberculose. Todas as crianças em risco foram tratadas antes da adolescência.

Se os pais recusaram a vacinação

O diagnóstico de tuberculina em crianças tem muitas nuances. Portanto, até o momento, nem todos os bebês foram vacinados ao usar BCG. Existem cerca de 20% deles em nosso país. Para alguns bebês, esse procedimento é contraindicado por questões médicas, e para outras crianças, a vacinação foi recusada pelos pais.

Durante o primeiro ano de vida dessas crianças, é feito um teste de Mantoux. Ainda é recomendado fazer BCG, se não houver contra-indicações para isso. Se o teste em uma criança não vacinada for positivo, significa que uma infecção se desenvolve em seu corpo. Ele não pode fazer BCG. Ele é observado por um phthisiatrician, exames adicionais são realizados. Em seguida, a criança é submetida a um diaskintest.

Se a vacinação não for realizada por recusa dos pais, bem como para crianças com contraindicações médicas, é autorizado um exame de sangue especial. Chama-se T-SPOT. TB. Um exame semelhante pode ser realizado na ausência de sintomas de tuberculose. Esta é uma abordagem alternativa que está planejada para ser oferecida aos pais como uma alternativa ao método Mantoux desatualizado.

Os médicos desaconselham totalmente o teste de TB. Independentemente do método de diagnóstico, o exame oportuno revelará a patologia em um estágio inicial. Neste momento, o tratamento será muito mais eficaz e fácil. Duranteo uso de testes de Mantoux é necessário para excluir uma reação alérgica. Mas nas realidades modernas, a maioria das crianças tem. Também é impossível realizar um teste semelhante para crianças obesas que tiveram recentemente uma doença infecciosa e inflamatória. Os testes de Mantoux não são feitos durante surtos de gripe, bem como durante a exacerbação sazonal de doenças crônicas. Muitas razões que podem causar uma reação hiperérgica não permitem um diagnóstico preciso. Portanto, métodos informativos mais modernos estão sendo introduzidos hoje.

T-SPOT. TB análise

Um dos métodos modernos de diagnóstico de tuberculina em crianças é o exame de sangue T-PHOT. TB. Hoje, está sendo discutida a opinião de que os pais devem ter o direito de escolher entre o teste de Mantoux e a análise apresentada.

O novo método T-SPOT. TB foi registrado em nosso país em 2012. Para análise, o paciente é retirado sangue de uma veia. Além disso, no decorrer de um exame laboratorial, determina-se como os linfócitos T se comportam, reagindo a antígenos peptídicos de micobactérias. De acordo com alguns dados, estudos realizados por cientistas nacionais estabeleceram que a utilização da técnica apresentada é pelo menos 6 vezes mais precisa do que os testes cutâneos, nomeadamente o teste de Mantoux. Nesse caso, é possível prever com precisão o desenvolvimento de tuberculose ativa.

O teste T-PHOT. TB não é amplamente utilizado no momento. As opiniões dos médicos estavam divididas. Alguns argumentam que o teste de Mantoux permite detectar o desenvolvimento da tuberculose ainda em estágio inicial em 97% dos casos. Este é um bom resultado, então esta técnica ainda não foirecusar.

Embora examinando mais de perto, pode-se dizer que a metodologia apresentada tem muitas deficiências. Dá um resultado falso positivo, que não fornece informações precisas sobre a saúde da criança. Nesse caso, você precisa executar outros métodos. Um deles é o T-SPOT. TB. Caso contrário, a criança será submetida a tomografia computadorizada multislice (MSCT). Esta técnica é caracterizada por uma exposição de raios-x bastante alta, por isso é prescrita com muito cuidado.

Um exame de sangue é praticamente um procedimento seguro. Caracteriza-se por um alto grau de confiabilidade e informatividade.

Informatividade do método T-SPOT. TB

O método apresentado de diagnóstico de tuberculina em crianças é altamente informativo. Em 2006, cientistas ocidentais realizaram pesquisas sobre a técnica T-SPOT. TB. Ao mesmo tempo, o conteúdo informativo dos testes de Mantoux foi comparado com um exame de sangue. O estudo foi realizado com a participação de pacientes que já haviam desenvolvido tuberculose. Esta doença foi confirmada em um grupo de cobaias.

O estudo observou que alguns dos participantes do experimento também tinham infecção pelo HIV. Durante o procedimento, verificou-se que T-PHOT. TB detectou tuberculose em 100% dos adultos e 77% das crianças. Ao mesmo tempo, os testes de Mantoux também foram realizados em pacientes. Em pacientes adultos, o teste revelou a doença em 89% dos casos. Entre as crianças, esse número foi baixo, chegando a apenas 35%.

O teste de Mantoux é usado há mais de 100 anos em diagnósticos. Hoje há muito maistipos perfeitos de testes. Portanto, a qualidade do diagnóstico é visivelmente melhorada. Mas os especialistas dizem que, para mudar para outros métodos, você precisa acumular experiência suficiente. Portanto, os métodos diagnósticos apresentados ainda não são amplamente utilizados. Apenas para grupos limitados, para os quais o uso de outros métodos é simplesmente inadequado, passam por um diagnóstico semelhante.

Recursos de procedimentos diagnósticos modernos

Os médicos domésticos concordam que não se deve confiar demais na medicina baseada em evidências. Os cientistas podem primeiro provar uma coisa, e depois outra bem diferente. Apenas métodos comprovados podem ser aplicados no sistema de saúde. Também importante na escolha de um método de triagem em massa é a questão do custo do teste.

T-PHOT. TB agora é usado como uma opção adicional para crianças com falsos positivos. Além disso, esta técnica é eficaz no diagnóstico de pessoas com infecção pelo HIV. Um exame de sangue permite obter um resultado confiável mesmo com um estado imunológico reduzido do paciente. Portanto, aos poucos esta técnica vai tomando seu lugar na medicina doméstica.