Criptorquidia em uma criança: foto, tratamento, como vai a operação, comentários

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:41

Criptorquismo em crianças é uma patologia congênita em meninos, em que um testículo não desce para o escroto, e às vezes ambos. Eles podem permanecer no canal inguinal, no abdome ou na parte superior do escroto. É uma doença comum na urologia pediátrica, afetando cerca de 4% dos meninos a termo e cerca de 20% dos bebês prematuros. Essa diferença percentual tão grande se deve ao fato de os testículos descerem para o escroto no final da gravidez, quase antes do parto. Se o nascimento começou antes da data de vencimento, esse fenômeno não teve tempo de ocorrer. Mas ainda assim, na maioria das crianças, no final do primeiro ano de vida, o problema desaparece por conta própria, pois os testículos descem para o escroto por conta própria. Em outros casos, a cirurgia pode ser necessária, pois os testículos que não desceram podem levar a sérias consequências no futuro, como infertilidade e câncer.

Foto de criptorquidia em crianças

Abaixomaterial ilustrado é fornecido para ajudar a imaginar como é a doença.

É muito importante saber qual é a doença para identificá-la a tempo e iniciar o tratamento.

Classificação

Dependendo da localização dos testículos, a criptorquidia é classificada como:

• Abdominal - quando o testículo se encontra na cavidade abdominal. No diagnóstico, às vezes nem um ultrassom consegue localizar o testículo. É tratado apenas pelo método operativo.
• Inguinal - quando o testículo está localizado na região da virilha.
• Um lado - quando um testículo não desceu.
• Criptorquidia bilateral em crianças - quando dois testículos não descem para o escroto. Às vezes ocorre com distúrbios hormonais no estágio de desenvolvimento intrauterino. Nesse caso, é muito importante iniciar o tratamento o quanto antes, sem esperar o efeito da terapia hormonal, pois a morte das células envolvidas na produção de espermatozóides é de cerca de 70% com espermatozóides bilaterais não descendentes.

Na maioria dos casos a criptorquidia direita é detectada.

Também distinguido:

• True form - quando os testículos que não desceram foram descobertos imediatamente após o nascimento
• Falso criptorquidismo em crianças - ao nascer os testículos foram palpados no escroto, mas depois de um tempo o médico não conseguia identificar sua localização correta. Esta forma de criptorquidia não requer tratamento e desaparece no início da puberdade do menino.
• Testículo ectópico - quando os testículos desceram, mas não no escroto, mas em áreas não características para isso(virilha, púbis, períneo, coxas, etc.). Muitas vezes isso ocorre devido a uma obstrução mecânica. Infelizmente, com esta forma da doença, mesmo após o tratamento, a maioria dos meninos permanece infértil.
• Criptorquidia recorrente é uma patologia em que, devido a um atraso no desenvolvimento do cordão espermático, os testículos sobem novamente do escroto

Após a classificação da criptorquidia, o médico decide sobre o tratamento da criança.

Causas de criptorquidia

Neste momento, as causas exatas desta patologia são desconhecidas. Os médicos identificam apenas alguns fatores que podem levar a tal anomalia em bebês:

• anormalidades cromossômicas;
• predisposição genética;
• parto prematuro;
• distúrbios hormonais na mãe durante a gravidez (diabetes mellitus, distúrbios da tireoide);
• gravidez múltipla;
• efeitos tóxicos no feto (álcool, fumo, uso de drogas proibidas durante a gravidez);
• doenças virais durante a gravidez;
• passagem inguinal estreita ou cordão espermático curto, etc.;
• Mais de 80% dos testículos que não desceram coincidem com hérnia inguinal congênita.

Se pelo menos alguns dos fatores acima forem encontrados durante o período de gravidez, você precisa monitorar com mais cuidado o desenvolvimento do bebê.

Está comprovado que se a futura mãe observar o regime de repouso e nutrição, o risco de criptorquidia em crianças é significativamente reduzido.

Métodos de diagnósticocriptorquidia

A presença de criptorquidia em um menino é diagnosticada por um urologista. Como regra, não é difícil determinar essa patologia. Os seguintes métodos são usados para diagnóstico:

• Exame e palpação do escroto, região inguinal. É muito importante que o consultório esteja aquecido, pois a elevação testicular reflexa devido à contração muscular pode ocorrer em uma sala fria.
• Se durante o exame o médico notar a ausência de um ou dois testículos, é prescrito um exame de ultrassonografia das regiões inguinal e abdominal com ultrassonografia Doppler.
• Em casos mais graves, um procedimento de ressonância magnética ou CTE pode ser recomendado (principalmente essa análise é prescrita para suspeita de ausência completa de um ou dois testículos).
• Um exame de sangue para hormônios.
• Às vezes a laparoscopia é recomendada para o diagnóstico.

Vale ress altar que a palpação testicular deve ser realizada mesmo no hospital. E se for constatada não omissão, esse diagnóstico é indicado no atestado de alta. Mas um exame desatento desta parte do corpo em uma criança leva ao fato de que as crianças recebem alta sem especificar a presença desse problema. Nesse sentido, os pais podem não saber até certa idade que seu filho precisa de controle e tratamento. Na presença de criptorquidia avançada, o menino pode ter problemas. Portanto, é recomendável que você examine de forma independente a região inguinal do seu bebê para entrar em contato com um especialista a tempo.

Sintomas de criptorquidia

Aqui está o que procurar:

• No exame, um ou dois testículos não são palpados no escroto.
• Dor de desenho na virilha. Mas não há dor ou desconforto durante a micção em recém-nascidos ou meninos mais velhos.
• Ao sondar, você pode encontrar um testículo na cavidade abdominal, na coxa ou no períneo.
• Assimetria genital.

Complicações do criptorquidismo

É importante entender que a criptorquidia é uma doença muito grave que requer tratamento oportuno obrigatório. As complicações mais perigosas desta doença incluem:

• Lesão testicular. Com uma localização atípica para ele, o testículo pode ser danificado mesmo com uma leve pressão sobre ele.
• Hérnia inguinal, que pode ser uma séria ameaça à vida de um menino (ameaça de estrangulamento).
• Um testículo não descido às vezes se torna um local de inflamação.
• Falhas hormonais. Com criptorquidia, uma criança tem uma supressão de hormônios masculinos.
• Torção testicular. Esta complicação requer cirurgia de emergência. É caracterizada por dor aguda e suprimento sanguíneo prejudicado.
• Infertilidade. Para a produção de espermatozóides, é necessário um certo regime de temperatura, que está presente no escroto. Se o testículo estiver localizado em outra área do corpo (com temperatura elevada), o processo de produção de esperma será interrompido. Há momentos em que o esperma para de ser produzido.
• Câncer testicular. Com o desenvolvimento e a f alta de tratamento, ocorrem mutações dentro do órgão,o que pode provocar o desenvolvimento de tumores malignos.

Com criptorquidia, o risco de infertilidade aumenta em 70% dos casos e câncer testicular em 80%.

Observe que as complicações acima podem aparecer quando o tratamento é completamente ignorado ou quando detectado tardiamente. Caso contrário, esta doença é completamente curável.

Tratamento

O tratamento da criptorquidia em crianças começa com um testículo não descido após os seis meses de idade. Mas basicamente, se ao nascer um ou dois testículos não estavam no escroto, eles descem até o bebê completar um mês de idade. Em bebês prematuros, esse período pode ser estendido até 12 meses. Neste momento, o controle do médico é muito importante.

O tratamento da criptorquidia em crianças é possível de duas maneiras:

• conservador;
• operacional.

Com o método conservador, o tratamento medicamentoso com medicamentos hormonais é prescrito. Use injeção intramuscular de hormônios como hormônio liberador de gonadotrofina e hCG. Além disso, o endocrinologista prescreve várias vitaminas.

Como resultado deste método de tratamento, o prolapso testicular pode ser alcançado em 50-60% dos casos. Mas alguns médicos não recomendam o uso desse método em crianças com criptorquidia unilateral, quando um testículo está saudável e funcionando normalmente, porque grandes doses de hCG podem afetá-lo negativamente. Com terapia hormonal intensiva, a puberdade precoce pode começar.

Com falsa criptorquidia, juntamente com terapia hormonal, o médico pode tentarabaixe o testículo no escroto por palpação.

Se o tratamento conservador falhar, um procedimento cirúrgico chamado orquidopexia é prescrito. A criptorquidia em crianças é tratada por cirurgia com idade não inferior a 2 anos. Mas alguns especialistas insistem em realizar o procedimento antes que a criança complete um ano e meio.

No tratamento da criptorquidia em crianças, a cirurgia pode ser realizada de duas formas:

• operação aberta;
• laparoscopia.

O método aberto é usado quando o testículo anormal pode ser sentido. Aqui, um ponto muito importante é determinar o comprimento do cordão espermático. Se for curto, cerca de um mês antes da cirurgia, um curso de medicamentos hormonais é prescrito.

Muitos pais se perguntam: se uma criança tem criptorquidia, como vai a operação? Com a intervenção aberta, isso acontece assim:

• primeiro uma incisão de cerca de 2-3 cm é feita na região da virilha;
• então o cirurgião procura o testículo;
• se atrofia, é removido;
• depois é feita uma incisão no escroto, no local para onde o testículo será transferido;
• na verdade a transferência do órgão e costura na parede do escroto;
• sutura.

O método laparoscópico é utilizado no caso em que não foi possível localizar o órgão ou quando ambos os testículos não desceram. A operação é realizada com um dispositivo especial - um laparoscópio. O dispositivo é inserido através do umbigo do paciente etestículo é pesquisado:

• se for encontrado um testículo de tamanho padrão e o cordão espermático tiver comprimento suficiente, o órgão é abaixado na área do escroto;
• se o testículo for encontrado, mas o cordão espermático for curto, os vasos do órgão com defeito são cortados e a operação em si é adiada por 6 meses;
• se não houver testículo, o implante é realizado (mas deve-se notar que isso se aplica apenas a homens adultos, as crianças são implantadas somente quando atingem a puberdade).

Vale a pena notar que uma operação em dois estágios é recomendada para criptorquidia bilateral. Primeiro, o testículo, que está mais próximo do escroto, é derrubado. Neste caso, existe a possibilidade de seu efeito hormonal benéfico no outro testículo. Existem muitas críticas positivas sobre a operação de criptorquidia bilateral em crianças. Mas neste caso, é muito importante iniciar o tratamento o quanto antes.

Como regra, tal operação não dura mais de 90 minutos. É realizado sob anestesia combinada ou local. O paciente recebe alta após 2-3 dias, muito raramente é necessário monitoramento dentro de uma semana.

A cirurgia laparoscópica reduz o tempo de recuperação pela metade.

Se você teve que remover um testículo ou não estava lá, o endocrinologista deve prescrever terapia hormonal para o correto desenvolvimento do menino no padrão masculino.

Contra-indicações para cirurgia

Existem poucas contraindicações à orquidopexia. Mas vale a pena considerar. A cirurgia não é recomendada paradoenças sistêmicas e distúrbios hemorrágicos.

Preparação para cirurgia

Qualquer intervenção cirúrgica requer alguma preparação. A preparação para uma orquipexia é a seguinte:

• exame pelo pediatra, identificação de doenças que contraindicam a cirurgia;
• Urina e exame de sangue;
• todos os medicamentos (incluindo aspirina) que podem ajudar a diluir o sangue devem ser interrompidos dentro de uma semana;
• RM e ultrassom;
• sem comida por 8-10 horas;
• com certeza vale a pena conversar com um anestesista para eliminar riscos durante a cirurgia.

Possíveis complicações durante a cirurgia

Numerosas críticas positivas sobre a operação de criptorquidia em crianças deixam claro que o procedimento é seguro. Mas há exceções. Em casos raros, possível:

• sangramento;
• infecção nos locais de incisão;
• posição incorreta do testículo durante a cirurgia;
• inchaço escrotal;
• lesão nos ductos seminais e vasos sanguíneos que fornecem nutrição aos testículos.

Recuperação após a cirurgia

Após a operação, a criança permanece em observação no hospital por até três dias. Em casos raros, é tomada a decisão de manter o paciente no hospital por até uma semana. Por cerca de um mês, jogos ao ar livre, movimentos bruscos e levantamento de peso não são recomendados.

Uma semana e todos os meses subsequentes até seis meses após a operação, é necessárioconsulte um médico.

Prevenção

Como o desenvolvimento da criptorquidia começa no pré-natal, as medidas preventivas são voltadas para a gestante:

• deve levar um estilo de vida saudável;
• tente se proteger de doenças infecciosas;
• não tome drogas proibidas durante a gravidez;
• fique longe de pulverizar produtos químicos;
• siga as instruções do médico assistente.

Conclusão

É muito importante notar a tempo a ausência de testículo na bolsa escrotal, pois quanto mais tempo o tratamento não for realizado, menor será a probabilidade de manter a função reprodutiva na idade adulta. Isto é especialmente verdadeiro para crianças com criptorquidia bilateral. Nesse caso, mesmo após o tratamento, até 70% das células espermatogênicas morrem. Com um lado - até 20%. Com ectopia, como regra, o testículo é removido.

Se o médico recomendar um método cirúrgico ao confirmar o diagnóstico, não há necessidade de ter medo. Como regra, as crianças toleram bem a operação e a recuperação é rápida. Mas esta questão requer um conjunto bem coordenado de vários especialistas - pediatra, urologista, endocrinologista.

Todas as revisões de criptorquidia em crianças falam da importância do tratamento oportuno desta patologia.