Indicações para fertilização in vitro: uma lista de doenças, infertilidade, direito à fertilização in vitro sob a política, preparação, características e contra-indicações

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:13

As tecnologias modernas e o desenvolvimento da ciência tornam possível, se não curar a infertilidade, ter um filho com tal diagnóstico. Há muitas razões para não ser capaz de conceber naturalmente. Cada vez mais, a fertilização in vitro é usada, o que é bastante caro. Nem todo casal pode pagar por esse procedimento e não é realizado em todas as cidades. Para isso, o Ministério da Saúde criou um programa de fertilização in vitro gratuita sob CHI. Neste artigo, consideraremos as indicações para a fertilização in vitro. Também falará sobre o processo de sua implementação e as características de preparação.

As indicações mais comuns para FIV em mulheres

A causa da infertilidade de um casal pode estar tanto no corpo masculino quanto no feminino. É por issoseria lógico dividir todas as causas em grupos. Em primeiro lugar, consideraremos as indicações de fertilização in vitro em mulheres. Estes incluem o seguinte:

1. Infertilidade endócrina. Esta é uma violação no processo de ovulação, que é a razão mais relevante para a incapacidade de engravidar. A infertilidade endócrina é acompanhada por anovulação, ou seja, uma violação no ciclo menstrual, o que leva à impossibilidade de maturação do óvulo e sua liberação do folículo. Ao mesmo tempo, a duração do ciclo não difere de um ciclo saudável. Como resultado de desvios, a produção do hormônio progesterona é interrompida, o que leva à incapacidade de engravidar ou abortos espontâneos. A cura para a infertilidade endócrina é tomar medicamentos hormonais que estimulam a ovulação. Se dentro de 6 meses o resultado não for alcançado, a anovulação torna-se uma indicação para fertilização in vitro. Após o procedimento, a maioria das mulheres com esse diagnóstico conseguiu engravidar e dar à luz um filho. É tudo sobre drogas que estimulam a superovulação.
2. A infertilidade tuba-peritoneal é a segunda indicação mais comum para FIV. Como resultado do desenvolvimento de tal doença, aparecem aderências nos órgãos pélvicos, o que leva à incapacidade das trompas de falópio funcionarem adequadamente. Um ovo fertilizado não pode passar por eles. A mesma categoria de indicações inclui contrações fracas das trompas, devido às quais a célula não atinge o útero. Esta patologia pode ocorrer como resultado de doenças infecciosas no abdômen, gravidez ectópica, inflamação das trompas de falópio e ovários, complicações pós-operatórias ou intervenções cirúrgicas. A PARTIR DEA FIV resolve esse problema.
3. A endometriose grave é uma indicação igualmente comum para a fertilização in vitro, durante a qual a camada interna do útero cresce muito ativamente e começa a ultrapassá-la. O perigo da doença está no fato de ser indolor e pode nem ser sentida por uma mulher. O tratamento da doença é realizado com a ajuda de terapia (com o uso de hormônios) ou de maneira operável. Se as opções anteriores não trouxeram resultados, recorra à FIV.

Outro testemunho sobre mulheres

Na medicina, existem vários fatores que afetam a capacidade de uma mulher engravidar, mas raramente ocorrem na prática. São eles que vamos considerar agora.

1. Síndrome dos ovários policísticos é uma indicação para FIV. Não ocorre com muita frequência. A doença leva à ruptura dos ovários. Muitas vezes, o nível de hormônios masculinos aumenta significativamente. Isso leva a sinais visíveis como calvície, acne, f alta de menstruação, obesidade. O tratamento começa principalmente com terapia que estimula a ovulação. Se não trouxe resultados, realiza-se FIV.
2. Unclear genesis tornou-se recentemente uma indicação oficial para fertilização in vitro. Acompanhado pelo bem-estar de ambos os cônjuges e a possibilidade de engravidar, mas apesar disso, todas as tentativas são malsucedidas. Não há mais de 5% desses casos, pois as modernas tecnologias permitem determinar a causa da infertilidade.
3. A infertilidade imunológica é muito rara e é acompanhada poro surgimento e desenvolvimento de corpos antiespermáticos. Eles podem aparecer em homens e mulheres. Eles atacam os espermatozóides, prendendo-se à cauda e impedindo-os de entrar no óvulo. As razões para tal infertilidade são pouco conhecidas, portanto, em primeiro lugar, a mulher é novamente convidada a se submeter a um curso de terapia com hormônios. A segunda etapa é a fertilização in vitro.
4. O fator idade é uma indicação para FIV, cada vez mais comum nos últimos anos. Quanto mais velha a mulher fica, mais lentos são os processos em seu corpo, e isso se aplica não apenas à ovulação. Como resultado, pode haver problemas com a concepção de uma criança. Muitas mulheres usam o "programa de maternidade atrasada", que envolve a remoção de algumas células maduras em meninas com cerca de 20 anos de idade. Eles ficam congelados por muitos anos. A qualquer momento conveniente para a paciente, ela pode realizar o procedimento de fertilização in vitro com suas próprias células.

Patologias espermáticas como indicações para FIV

Problemas para conceber um filho podem ocorrer em qualquer casal, nesse caso ambos os parceiros precisam ser examinados. Afinal, há uma série de indicações para FIV em homens. Vamos considerar em detalhes as patologias do esperma, o que são:

1. Oligozoospermia, que significa diminuição do número de espermatozóides no sêmen.
2. Teratozoospermia, quando o sêmen contém um grande número de células deformadas com cauda curta, distúrbios na cabeça, estrutura. Pode haver espermatozóides com duas cabeças, eles não são capazes defertilizar a célula da mulher.
3. A astenozoospermia é muito comum e consiste na redução da velocidade dos espermatozoides. Seu estágio grave é chamado de akinospermia, quando as células perdem completamente a capacidade de se mover. Tais patologias são frequentemente formadas como resultado do uso excessivo de álcool, tabaco.
4. Hipospermia é a secreção de uma pequena quantidade de esperma como resultado da relação sexual. Se a quantidade de material não exceder 2 ml, isso indica uma doença.
5. Existe até necrospermia, em que há mais espermatozóides mortos no sêmen do que vivos.
6. Polispermia significa um aumento significativo na quantidade de espermatozóides e células masculinas nele. Nesse caso, existem muitas células, mas elas não podem fertilizar o óvulo - sua capacidade de penetração é significativamente reduzida.
7. Pyospermia é uma forma de patologia em que há pus no sêmen. Isso geralmente é resultado de várias doenças.
8. Azoospermia é uma doença na qual não há espermatozoides no sêmen.
9. Aspermia é uma condição na qual não há espermatozóides.

Todas essas condições patológicas são indicações para FIV.

Outras indicações para homens

Há mais duas razões que levam à infertilidade masculina. Considere-os com mais detalhes:

1. Varicocele, que significa varizes do testículo ou canal seminal. Essa causa ocorre em 40% dos casos de infertilidade masculina. A expansão dos veios leva ao aumento da temperatura e à criação de condições desfavoráveis para o desenvolvimentoespermatozóides. Na maioria dos casos, isso é tratado com cirurgia. Se não trouxe resultados positivos, a doença passa a ser indicação para FIV.
2. A infertilidade imunológica duplica o tipo de mesmo nome referente à infertilidade feminina. No corpo de um homem, os corpos antiespermáticos são formados. Podem ocorrer como resultado de trauma, varizes, predisposição hereditária.

Indicações para ambos os cônjuges

Quaisquer doenças e anomalias genéticas são indicações para protocolos de FIV. Além disso, é realizado o diagnóstico pré-implantação, que permite identificar anomalias e doenças. As indicações não são apenas as causas clássicas de infertilidade descritas acima, mas também as seguintes situações:

1. Distúrbios genéticos.
2. O casal tem mais de 35 anos.
3. Doenças crônicas que levam à infertilidade.
4. Gravidez perdida na história clínica da mulher.
5. Incapacidade de ter um filho.

O diagnóstico pré-implantação permite gerar resultados e dados sobre a saúde de uma mulher e de um homem, o que ajudará a aumentar as chances de uma fertilização in vitro bem-sucedida.

FIV Gratuita

No território da Rússia, existe a Portaria do Ministério da Saúde nº 107n, que regulamenta o procedimento e fundamenta a FIV gratuita. A lei diz que uma mulher e um homem, casados e solteiros, podem exercer o direito à liberdadefertilização in vitro. Uma mulher solteira também pode exercer esse direito.

Quais indicações para FIV a lei estabelece?

1. Infertilidade que não foi tratada com sucesso. Não importa qual seja o motivo e a forma da incapacidade de ter um filho.
2. Doenças nas quais a gravidez não pode ocorrer sozinha, a FIV é necessária.

Seleção de pacientes

Em primeiro lugar, determina-se a causa da infertilidade e as indicações para FIV de acordo com o seguro médico obrigatório. Como parte desta etapa, avalia-se o estado endócrino das pacientes, bem como o estado ovulatório da mulher. A permeabilidade dos tubos e a capacidade dos órgãos pélvicos de funcionar adequadamente são avaliadas. O endométrio é examinado, sua espessura, dimensões e limites. O esperma de um homem é examinado para identificar patologias. Além disso, ambos os cônjuges (coabitantes) são examinados para infecções. Assim, calcula-se o motivo pelo qual o casal não pode ter filhos e conclui-se sobre as indicações para FIV de acordo com o seguro médico obrigatório. A duração desta fase varia de 3 a 6 meses. Depois disso, as seguintes ações são realizadas:

1. Na segunda etapa, o médico identifica a possibilidade de cura do problema, são aplicados vários tipos de terapia, são prestados vários tipos de assistência. Nesse caso, a duração do estágio pode ser adiada em até 12 meses.
2. Imediatamente antes do procedimento, é realizado um exame completo de um homem e uma mulher. O sangue é testado para anticorpos para o vírus da imunodeficiência humana, herpes, testes moleculares para citomegalovírus, clamídia, micoplasma,ureaplasma, treponema.
3. As mulheres fazem exames adicionais - hemograma completo, análise bioquímica, urinálise, fluorografia, ECG, swabs vaginais. Também requer a determinação de anticorpos para rubéola, citologia do colo do útero, consulta com um terapeuta.
4. Mulheres com mais de 35 anos têm indicação de mamografia, e até 35 anos, ultrassonografia das glândulas mamárias.
5. Homens passam por teste de sêmen.
6. Se houver doenças dos órgãos pélvicos, elas são tratadas.
7. Na presença de determinados tipos de patologias, são agendadas consultas com especialistas de diferentes áreas.

Conduzindo um programa básico de fertilização in vitro

A lei regulamenta detalhadamente não apenas as indicações para FIV sob a apólice, mas também o procedimento para o procedimento, que não difere do procedimento pago. Etapas de trabalho:

1. A estimulação da superovulação é a primeira etapa do trabalho, que envolve a ingestão de drogas do grupo das menotropinas e gonadotrofinas por uma mulher. Eles são capazes de aumentar significativamente a eficiência dos ovários e produzir muitos em vez de um óvulo. A quantidade depende das indicações individuais e do tipo de protocolo. Tudo isso é discutido com o médico na fase de preparação. A dosagem e a resposta do corpo da mulher são monitoradas em forma de tabela, dependendo de qual procedimento para o procedimento é ajustado.
2. Perfuração de ovos do corpo do paciente. Com a ajuda da técnica transvaginal, todos os óvulos que amadureceram são retirados do ovário. Nesta fase, utilizeanestesia, sendo obrigatória a presença do anestesiologista durante o procedimento.
3. Em condições artificiais próximas ao natural, a fusão de células femininas e masculinas é assegurada, resultando em fertilização in vitro.
4. A cultura de embriões envolve o processo de seleção das células fertilizadas mais fortes por um embriologista especialista. Eles são cultivados em condições artificiais.
5. O último passo é a implantação de células fertilizadas na cavidade uterina. Não é recomendado transplantar mais de 2 embriões em um procedimento. Se a paciente quiser implantar 3 embriões, ela dará seu consentimento por escrito.
6. Após 12-14 dias, o fato da gravidez é verificado.

Restrições ao uso de FIV

FIV por motivos médicos, como qualquer outro procedimento, tem suas limitações e contraindicações. As restrições de fertilização in vitro são:

1. Diminuição da reserva ovariana, que é detectada na fase de preparação para o procedimento por meio de ultrassonografia ou resultados de sangue para hormônios anti-Müllerianos. A reserva ovariana é um indicador da reserva de óvulos no ovário depositada antes do nascimento em uma mulher.
2. Condições do paciente onde outros programas seriam mais eficazes, por exemplo, fertilização com células doadoras, células preservadas, barriga de aluguel.
3. Doenças relacionadas ao gênero. Nas mulheres, isso é hemofilia, distrofia muscular e muito mais. Neste caso, antesA fertilização in vitro encaminha os pacientes para um geneticista especialista.

Contra-indicações para FIV

A lei estabelece toda uma gama de indicações e contraindicações para a FIV. Se analisamos o primeiro em detalhes anteriormente, listamos as contra-indicações agora:

1. Doenças infecciosas ou parasitárias. Estes incluem várias formas de tuberculose, hepatite viral em todas as formas de manifestação. Também uma doença que é causada pela imunodeficiência humana, a sífilis em um homem ou mulher. Tal contraindicação é relevante até o momento da cura.
2. Neoplasias. Isso inclui neoplasias malignas em qualquer lugar. Tumores benignos que afetam o útero ou ovários também são uma contraindicação para FIV.
3. Doenças do sangue e dos órgãos hematopoiéticos. Isso inclui formas agudas de leucemia, anemia aplástica, formas agudas de anemia hemolítica, leucemia mieloide crônica, linfomas de alto risco e muito mais. Você pode ver a lista completa de doenças no Apêndice No. 2 da Ordem.
4. Doenças do sistema endócrino e distúrbios metabólicos. Isso inclui diabetes mellitus com insuficiência renal, ou uma condição após um transplante de rim ou retinopatia progressiva. Além dessas formas de diabetes, o hiperparatireoidismo é contraindicado.
5. Os transtornos mentais são contraindicações sérias. São psicoses, demências, doenças degenerativas hereditárias, transtornos afetivos e doenças causadas pelo uso de substâncias psicoativas.
6. Doenças do sistema nervoso associadas atranstornos mentais e motores pronunciados.
7. Doenças do aparelho circulatório, vários tipos de defeitos cardíacos, cardiomiopatia, doença de Aerz, consequências da hipertensão pulmonar, várias doenças vasculares, hipertensão.
8. Doenças respiratórias.
9. Distúrbios digestivos.
10. Doenças do aparelho geniturinário.
11. Transtornos congênitos do desenvolvimento.
12. Patologias em osso, músculo e tecido conjuntivo.
13. Complicações em gravidez e parto anteriores.
14. Envenenamento e lesão por causas externas.

Todas essas contraindicações são diagnosticadas pelo médico durante a fase de preparação, resultando em outros programas adequados para cada caso específico.