Triagem pré-natal: tipos, como é feito, quais riscos são calculados

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:30

Nem todos estão familiarizados com o termo triagem pré-natal. No entanto, as pessoas que trabalham na área da saúde sabem quase tudo sobre o assunto. Além disso, o próprio termo "screening" vem da palavra inglesa screening, que significa seleção ou classificação. Em outras palavras, isso se refere ao processo de escolher ou rejeitar algo.

Notavelmente, o termo triagem é usado em muitas áreas da atividade humana. Em economia, esta palavra significa identificar parceiros confiáveis. Quanto aos cuidados de saúde, isso significa examinar as pessoas para detectar os sintomas de uma doença em um estágio inicial.

Em particular, o exame pré-natal é toda uma gama de estudos que toda mulher grávida passa. Eles permitem detectar todos os tipos de defeitos no desenvolvimento da criança. Com base em todas as informações recebidas, tanto a gestante quanto o médico estão cientes da evoluçãocurso da gravidez. E se houver riscos, tome as medidas necessárias em tempo hábil.

Informações gerais

Vamos dar uma olhada em exatamente o que é a triagem pré-natal. Afinal, essa pesquisa é realizada não apenas entre gestantes, mas também em todo o resto, dependendo da idade. E a própria palavra "pré-natal", por sua vez, significa pré-natal. Tal complexo de pesquisa médica inclui não apenas a entrega e processamento de exames laboratoriais, mas também exames de hardware (ultrassom).

A importância da pesquisa pré-natal é difícil de superestimar ou subestimar, pois permite controlar o desenvolvimento de uma criança que ainda está no útero. Além disso, é possível não apenas detectar os desvios em si, mas também identificar todos os possíveis riscos de patologias. Somente com base nos dados obtidos na triagem, o médico toma decisões responsáveis no futuro. Ou seja, se é necessário um exame adicional.

A maioria das gestantes teme que a espera pelos resultados dos exames possa desencadear involuntariamente o estresse. Vale ress altar que a mulher tem o direito de recusar esse tipo de exame se não houver desejo ou confiança em tais procedimentos.

Mas se você olhar tudo do outro lado… Se alguma anomalia no desenvolvimento do feto for detectada na gestante durante o cálculo dos riscos durante a gravidez em 1 triagem, ela enfrenta uma escolha difícil: continuar a ter um filho com uma patologia e criá-lo ou interromper a gravidez.

A essência da triagem

Sscreening visa informar a mulher sobre a natureza da gravidez. E se a futura mãe receber informações indesejadas, ela terá tempo para se preparar mentalmente para o nascimento de uma criança especial. Se não houver desvios, também não há motivo para preocupação.

No entanto, existem indicações específicas para a triagem pré-natal:

• Mulheres com mais de 35 anos.
• Se parentes próximos têm predisposição genética para alguma doença.
• Famílias onde já nasceram crianças com anomalias genéticas e cromossômicas ou malformações congênitas.
• Se a mulher já fez um aborto.
• A mãe teve dois ou mais abortos espontâneos seguidos.
• Concebido de um parente próximo do mesmo sangue.
• Medicamentos para o período do primeiro trimestre (até 13-14 semanas), que são proibidos para gestantes.
• Um parceiro foi exposto à radiação pouco antes da concepção.

Este é um tipo de exame pré-natal do grupo de risco. Só aqui deve-se entender claramente que isso não inclui aquelas mulheres que são ameaçadas por algo durante os exames necessários, como pode parecer à primeira vista. Aqui tudo é diferente, porque esses procedimentos, que fazem parte da triagem pré-natal abrangente, são totalmente seguros.

O grupo de risco inclui aquelas mulheres que, por qualquer motivo,há um alto risco de desenvolver anomalias em uma criança. Nesse sentido, o curso da gravidez merece atenção redobrada.

O que mais precisa de triagem

É improvável que alguém queira discutir a importância da triagem agora, embora possa haver quem deseje. Só por isso vale dar um forte argumento a favor da necessidade de se submeter a exames agendados. Em particular, estamos falando da identificação de muitas patologias graves, que podem incluir:

1. Síndrome de Down - um distúrbio cromossômico semelhante pode ser detectado no primeiro ou segundo trimestre.

2. Síndrome de Edwards - pode ser detectada na mesma idade gestacional da doença mencionada acima. Essa alteração cromossômica é considerada uma patologia grave, que muitas vezes é incompatível com a vida ou termina em retardo mental.

3. Anencefalia - a triagem pré-natal da gravidez detectará essa patologia, mas apenas para o período do segundo trimestre. Nesse caso, o desenvolvimento do cérebro e da medula espinhal é interrompido.

4. Síndrome de Cornelia de Lange - pertence à categoria de doenças hereditárias. Seus sintomas são retardo mental e múltiplas anomalias de desenvolvimento.

5. A síndrome de Smith-Lemli-Opitz é um distúrbio metabólico autossômico recessivo. O resultado pode ser leve - pequenos defeitos no nível físico e violações no plano intelectual. Ao mesmo tempo, pode haver uma forma grave, que se expressa em um grau profundo de retardo mental e defeitos físicos graves.

6. triploidia não molaré uma anomalia cromossômica rara que não termina bem e muitas vezes leva à morte do feto no início da gravidez ou tudo termina em natimorto. Mas mesmo que a criança sobreviva, haverá muitas violações em seu corpo, como resultado das quais ele não poderá viver por muito tempo - apenas algumas semanas.

7. A síndrome de Patau é outra patologia cromossômica que não pode ser escondida da triagem pré-natal. Caso contrário, é chamado de trissomia 13 ou trissomia D. A frequência do aparecimento de crianças com anomalia semelhante é de 1: 7.000-10.000. Muitas vezes, com esse desvio, também ocorrem abortos ou natimortos. No entanto, se uma criança tiver a sorte de nascer, não viverá mais do que uma semana, pois o trabalho do cérebro, o coração é perturbado, há defeitos pronunciados na coluna e outras patologias não menos graves.

É o exame pré-natal que pode detectar as patologias listadas no feto. Na maioria das vezes, quando há um risco perigoso, é tomada a decisão de interromper a gravidez por motivos médicos.

Indicações para triagem

Provavelmente, muitas mulheres, tendo ouvido falar sobre triagem, começam a pensar se há indicações e contraindicações aqui. Muito provavelmente, a origem estrangeira da palavra afeta. Mas um ponto importante deve ser esclarecido - a triagem é entendida como toda uma gama de estudos e os mais elementares (exame de sangue, ultrassom). Quanto ao momento da triagem pré-natal, geralmente é realizada assim que a gestante se levantaconta.

Em outras palavras, o próprio fato de uma concepção bem-sucedida de uma criança já está se tornando uma indicação para triagem. E como todas as manipulações são completamente seguras, simplesmente não há contra-indicações aqui. Há apenas um ponto importante - uma mulher deve se submeter a qualquer tipo de exame enquanto estiver saudável.

Se houver uma doença, os resultados da triagem podem ser distorcidos. Isso se aplica não apenas a doenças respiratórias agudas (resfriados), mas também a infecções virais, incluindo amigdalite.

Portanto, antes de se submeter à triagem, a mulher deve visitar seu ginecologista, otorrinolaringologista, terapeuta. Às vezes vale a pena visitar outros especialistas estreitos. Isso permitirá que as mulheres tenham certeza de que estão completamente saudáveis e nada pode distorcer os resultados dos estudos de triagem.

Tipos de triagem pré-natal

Existem três tipos principais de triagem que estamos considerando, bem como três períodos principais de gravidez (trimestres). Para maior clareza, a tabela abaixo é mostrada na foto.

Existem diferentes testes:

• Molecular - é indicado nos casos em que há pessoas na família da mãe ou do pai que foram diagnosticadas com uma das seguintes doenças: fibrose cística, distrofia muscular de Duchenne, hemofilia A e B, incluindo outras patologias semelhantes. Se o paciente desejar, o teste para a presença dessas doenças pode ser feito antes do início da gravidez ou durante a gravidez. O material de pesquisa ésangue de uma veia.
• Imunológico (triagem genética pré-natal) - este teste também requer sangue venoso. Seu objetivo é determinar o grupo sanguíneo, fator Rh, bem como infecções TORCH: rubéola, citomegalovírus, catapora, toxoplasmose, herpes. Os especialistas recomendam realizar este estudo duas vezes durante todo o período da gravidez - I e III trimestre.
• Cytogenetic - um geneticista faz essa pesquisa, que não requer nenhum equipamento. O exame é realizado na forma de comunicação entre um médico e um paciente, durante o qual um especialista pode descobrir se uma mulher ou seu marido tem doenças hereditárias. Se houver, esta já é uma ocasião para um estudo mais detalhado. Este teste deve ser realizado ao planejar um filho ou durante o primeiro trimestre.

Como você pode ver, esses testes são um complemento à triagem principal, que inclui mais dois estudos: ultrassom e bioquímica sanguínea. Mas, além disso, são realizados procedimentos invasivos: biópsia de cório e amniocentese. Somente eles são indicados em casos extremos.

Triagem de ultrassom

Durante toda a gravidez, o ultrassom deve ser realizado pelo menos três vezes:

• de 10 a 14 semanas;
• 20 a 24 semanas;
• de 32 a 34 semanas.

Isso vale para as datas mais básicas, mas se necessário, o médico pode prescrever qualquer outro horário para este estudo. Isso geralmente é feito para esclarecer um diagnóstico anterior.

A vantagem dissotriagem pré-natal não invasiva, pois permite identificar visualmente quaisquer anormalidades no desenvolvimento da criança, incluindo retardo de crescimento, o que é especialmente importante. Todos os anos, até 3 crianças em cada mil recém-nascidos apresentam uma forma grosseira de patologia do desenvolvimento que não pode ser corrigida cirurgicamente.

Pesquisa bioquímica

A triagem bioquímica analisa os hormônios, o que possibilita a identificação precoce de possíveis anormalidades genéticas. As patologias mais perigosas de todas as outras são a síndrome de Down, Patau e Edwards. Durante o primeiro exame, você pode detectar facilmente os sinais característicos do desvio da síndrome de Down. Isso só é alcançado em conjunto com a primeira triagem com ultrassom.

E eles são:

• Excesso significativo de níveis de hCG.
• Espaço de colarinho espesso.
• Nenhum osso novo em 11 semanas.

Durante o segundo trimestre, esta síndrome é detectada por outros sinais: um nível mais reduzido de AFP no contexto de uma alta concentração de hCG. Portanto, a bioquímica do sangue é feita pelo menos duas vezes: de 10 a 14 semanas e de 16 a 20 semanas.

I triagem

Como e quando é realizado um exame tão importante? De acordo com a tabela acima, é realizada a primeira triagem pré-natal - no 1º trimestre. Ou seja, a partir da 11ª semana de gestação até a 13ª. Durante a visita ao ginecologista, que fará o acompanhamento, a mulher passará por um exame obrigatório:

• medição de crescimento;
• determinação do peso (que nos permitirá julgar a natureza do ganho de peso);
• medição da pressão arterial;
• histórico médico completo, incluindo qualquer doença crônica e passada.
• Se necessário, será necessário aconselhamento de um especialista altamente especializado.

A ultrassonografia é obrigatória, durante a qual são avaliados o estado do córion, ovários e tônus uterino. Posteriormente, é a partir do córion que a placenta se formará. Além disso, a ultrassonografia neste momento pode mostrar uma gravidez única ou múltipla, incluindo o desenvolvimento da medula espinhal, cérebro e membros do feto (ou ambos os filhos).

Além disso, na triagem pré-natal do 1º trimestre, você também precisa passar em dois exames: urina e sangue. O último estudo permitirá não só determinar o grupo e o fator Rh, mas também outros riscos como HIV, hepatite e sífilis.

Segunda exibição

A segunda triagem ocorre no final da primeira metade de toda a gravidez - de 15 a 20 semanas. Com este exame, os riscos que só eram suspeitos durante o primeiro exame são agora confirmados ou refutados.

E se forem encontradas anomalias cromossômicas no feto durante a triagem bioquímica pré-natal, a mulher será solicitada a interromper a gravidez por motivos médicos, pois a patologia cromossômica ainda não é curável. Neste caso, a futura mãe enfrenta um momento muito crucial. Preservação da gravidezterminar com o nascimento de uma criança que mais tarde ficará incapacitada ou completamente inviável.

No entanto, se defeitos do tubo neural forem encontrados durante a segunda triagem, eles ainda podem ser eliminados completamente ou minimizados. Quanto aos procedimentos, é realizada uma ultrassonografia abdominal e coletado sangue para análise bioquímica.

Ultrassom mostrará qual posição a criança tomou, seu desenvolvimento anatômico. Além disso, serão tomadas as medidas necessárias:

• comprimento do membro;
• tamanho da cabeça;
• volume torácico;
• volume abdominal.

Assim como na primeira triagem, esta informação deixará claro se o feto desenvolve ou não displasia esquelética. Outros parâmetros importantes também são estudados: o desenvolvimento do cérebro, a formação dos ossos do crânio. O estado dos órgãos do sistema cardiovascular (SCV) e do trato gastrointestinal (TGI) é avaliado. Tudo isso permite julgar a presença de qualquer patologia ou sua ausência.

O exame de sangue bioquímico também é chamado de "teste triplo". Durante ele, estima-se a quantidade dos principais hormônios produzidos no corpo feminino apenas durante a gravidez - são hCG, AFP. A comparação dos dados obtidos com os padrões permite julgar o desenvolvimento do processo de gerar um filho. E se houver alguma anomalia, ela será imediatamente visível para um especialista.

Recursos da triagem III

A terceira triagem é feita entre 30 e 34 semanas de gestação. Sua principal tarefa é identificar alguns riscos:

• parto prematuro;
• probabilidade de complicações durante o parto;
• identificando indicações para cesariana;
• detecção de defeitos intrauterinos;
• detecção de patologias no desenvolvimento do feto.

Segundo a decodificação da triagem pré-natal, os dois últimos desvios aparecem apenas nas fases posteriores da gravidez. Quanto aos procedimentos necessários, são três:

• Ultrassom.
• Estudo Doppler.
• Cardiotocografia (CTG).

Durante um exame de ultrassom de rotina, a condição dos órgãos fetais é avaliada, o líquido amniótico é examinado, incluindo a condição da placenta, cordão umbilical, colo do útero e seus apêndices. Tudo isso permite determinar a presença de complicações obstétricas durante o parto e identificar malformações no desenvolvimento do feto.

Doppler é um tipo de ultrassom e sua principal função é determinar a saúde do sistema circulatório da criança, incluindo o útero e a placenta. Com a ajuda deste exame, é possível detectar malformações no desenvolvimento do coração, a maturidade da placenta, seu desempenho, a probabilidade de emaranhamento do feto com o cordão umbilical. Você também pode determinar se há oxigênio suficiente fornecido ao feto ou pode avaliar sua deficiência.

A cardiotocografia registra a frequência cardíaca (FC) do feto, sua mobilidade. Além disso, você pode descobrir em que tom o útero está. Com a ajuda deste estudo, é possível detectar desvios do sistema cardiovascular e revelar o fato do oxigêniojejum.

Resultados da triagem pré-natal

Decifrar os resultados de todos os estudos realizados e necessários deve ser feito apenas por um médico e mais ninguém. E para que sejam confiáveis, alguns fatores devem ser levados em consideração:

• período de gestação;
• qual a idade da futura mamãe;
• presença de patologias obstétricas e ginecológicas;
• uma mulher grávida tem um mau hábito, e qualquer;
• que tipo de estilo de vida a futura mãe leva.

Ao mesmo tempo, mesmo quando todos esses e outros fatores são levados em consideração, os resultados ainda podem ser falsos (positivos ou negativos). E há outras razões para isso. Em primeiro lugar, isso se aplica a mulheres com sobrepeso, fertilização in vitro, gravidez múltipla, estresse crônico agudo, diabetes mellitus, amniocentese prematura imediatamente antes da coleta de sangue (uma semana deve passar, não antes).