ICN durante a gravidez: causas, sintomas e tratamento

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:30

Para quase todas as mulheres, a gravidez é um evento muito esperado e alegre que é percebido como um feriado. Ambos os pais estão esperando um bebê. No entanto, qualquer que seja o progresso no campo da obstetrícia e ginecologia, nem toda gravidez termina sem desvios. Uma dessas patologias pode ser atribuída à ICC durante a gravidez.

De acordo com as estatísticas, a proporção de CCI é de aproximadamente 30 a 40% de todos os casos de aborto espontâneo tardio (incluindo parto prematuro).

O que é um ICI?

Muitas gestantes podem se assustar com essas três letras, vamos considerar se isso é justificado ou não, talvez todos os medos sejam em vão? O órgão reprodutor de uma mulher é, pode-se dizer, uma estrutura muscular, onde existe, de fato, o corpo do útero e o colo do útero. O feto se desenvolve na cavidade e, com a ajuda do pescoço, é mantido e não permite que ele saia do útero. Além disso, é fornecida proteção contra infecções. Seu canal é limitado à faringe interna em relação ao corpo e externa em relação aovagina.

Em um estado normal, os músculos do colo do útero se contraem e formam um anel e, à medida que o trabalho de parto se aproxima, eles relaxam gradualmente. Durante a gravidez, o feto cresce gradualmente, o que leva a um aumento do líquido amniótico. Como resultado disso, a pressão intrauterina também aumenta e, às vezes, é difícil para o colo do útero suportar essa carga. Isso é o que é - ICI durante a gravidez.

Portanto, em alguns casos, o colo do útero começa a enfraquecer prematuramente e, como resultado, encurta e abre. Completamente esta patologia significa insuficiência ístmico-cervical.

Certos riscos

Se o colo do útero não for capaz de lidar com a carga sob a influência do feto, isso pode levar a várias consequências indesejáveis. Em particular, estes podem ser os seguintes casos:

• O feto desce - pode haver uma membrana fetal na cavidade uterina, que pode ser facilmente danificada por movimentos bruscos.
• Infecção do feto - pode ocorrer durante o contato da membrana com a vagina, que contém um grande número de microrganismos, a maioria deles nocivos.
• A ameaça de aborto espontâneo e durante o 3º trimestre.
• Trabalho de parto prematuro (cerca de 37 semanas) pode ocorrer, resultando em um bebê prematuro.

Todos esses riscos dão uma visão quase completa do que é - ICI durante a gravidez. Na maioria dos casos, a doença pode se desenvolver com o início da 16ª semana de gravidez. Mas às vezes esse tipo de patologiatambém ocorre em mulheres que estão em posição por um período de 11 semanas.

Tipos de patologia

Existem vários tipos desta patologia:

• traumático;
• funcional.

O CCI traumático geralmente é causado por cirurgia no útero antes da concepção. Além disso, se a necessidade disso estiver associada ao alongamento do colo do útero, é possível danificar a integridade do colo do útero. No local da operação, as aderências podem se formar a partir do tecido conjuntivo. Como resultado, essas áreas não são mais capazes de esticar e contrair.

Tais tipos de procedimentos cirúrgicos incluem aborto e curetagem. Além disso, situações de ruptura do colo do útero durante a viagem anterior para carregar o bebê também podem ser atribuídas aqui.

ICI funcional do colo do útero durante a gravidez geralmente é provocada por um distúrbio hormonal, que é devido à f alta do hormônio sexual feminino progesterona ou ao excesso de outro - o hormônio masculino andrógeno. Este último leva apenas ao amolecimento dos músculos do colo do útero. Na maioria das vezes, essa forma ocorre precisamente após a 11ª semana de gravidez.

Neste momento, as glândulas endócrinas começam a funcionar no feto. Seus órgãos endócrinos apenas formam andrógenos. E como você sabe, devido ao excesso de seu número, mesmo que insignificante, o colo do útero amolece sob sua influência, encurta, o que, por sua vez, leva à sua abertura prematura.

Coisas a considerar durante a gravidezmulheres

Geralmente é possível diagnosticar a presença de ICC já no período da 11ª à 27ª semana de gestação, mas na maioria dos casos esta é a 16ª-27ª semana. É nesse período que a criança começa a produzir andrógenos, como já mencionado acima. Ao mesmo tempo, o tom do útero pode permanecer em um estado normal. E se uma mulher não visitar um ginecologista, conforme necessário, ela pode não suspeitar de ICI durante a gravidez.

A vagina é um habitat para várias bactérias. Além disso, durante qualquer processo inflamatório, seu número aumenta significativamente. E isso já prejudica o desenvolvimento da criança no útero, pois não há mais obstáculos para que os microrganismos entrem na cavidade uterina, assim que o pescoço dela se abre um pouco.

Como resultado, a membrana fetal perde suas propriedades protetoras. Além disso, tudo pode terminar com a saída do líquido amniótico. Em tal situação, via de regra, um aborto espontâneo não é acompanhado de dor, e o início desse processo é a descarga do líquido amniótico.

Principais causas de patologia

Insuficiência ístmico-cervical é causada por uma diminuição do tônus do tecido muscular, que forma o esfíncter uterino, cuja principal função é manter o colo do útero fechado. Além disso, deve durar todo o período da gravidez, até o nascimento da criança.

No entanto, com tal patologia, esse mecanismo não funciona adequadamente, o que leva à abertura prematura do canal cervical. Como você pode entenderisso acontece por um motivo - deve haver causas de ICI durante a gravidez. Na maioria dos casos, isso é causado por trauma no colo do útero.

Além disso, a ICC pode ocorrer com frequência em mulheres que foram submetidas a uma das operações de destruição de frutas ou, em termos médicos, a uma embriotomia. Como resultado de tais intervenções cirúrgicas, não apenas o colo do útero é lesionado, mas a localização das células musculares em relação umas às outras é perturbada. Como resultado, eles não podem mais funcionar completamente.

Quem pode estar em risco?

Alguns fatores contribuem para o desenvolvimento da ICC, em relação aos quais as mulheres em que ocorrem correm automaticamente o risco de desenvolver insuficiência ístmico-cervical. Estes incluem:

• Ruptura cervical conforme determinado por pesquisa.
• Excedendo a concentração de hormônios sexuais masculinos (hiperandrogenismo).
• Desenvolvimento anormal do sistema reprodutor feminino.
• A presença de infantilismo genital.
• FIV.
• Progesterona insuficiente.

Além disso, o risco de ICC durante a gravidez pode ser causado por outros fatores. Por exemplo, gravidez múltipla ou polidrâmnio. E aqui o colo do útero tem que sofrer uma carga muito maior do que durante uma gravidez normal (um filho). Essa também pode ser a razão para o início do desenvolvimento do ICI. Além disso, não devemos esquecer os casos em que o útero se desenvolve com defeitos.

Sintomas de CCIgravidez

Do ponto de vista clínico, a patologia não se manifesta de forma alguma, pois a abertura da faringe interna ocorre de forma gradual e indolor. Por esse motivo, é muito difícil para uma mulher descobrir em que condição está o colo do útero e se há uma ameaça real para o bebê. Isto é especialmente verdadeiro no primeiro trimestre da gravidez.

No entanto, alguns sintomas pelos quais o istmo cervical pode ser reconhecido ainda estão presentes, embora sejam observados um pouco mais tarde. Durante os três primeiros meses de gestação, sangramento sem dor pode ser um sinal de ICC durante a gravidez, e somente em alguns casos é acompanhado de um leve desconforto.

Nas fases mais avançadas da gravidez (geralmente da 18ª à 20ª semana), a ICI pode provocar morte fetal e, consequentemente, aborto. Os sinais que indicam tal ameaça podem ser os seguintes:

• Além do sangramento em si, a secreção contém muco e estrias de sangue.
• Dor ou desconforto tangível nas costas e abdômen inferior.
• Sensação de plenitude da vagina.

Mas como na maioria dos casos o desenvolvimento da patologia é indolor e praticamente na ausência de quaisquer sintomas, é necessário visitar regularmente um ginecologista para verificar o seu estado. Esta é a única maneira de detectar a patologia em tempo hábil e determinar prontamente o curso do tratamento.

Diagnóstico de IC durante a gravidez

Como é o diagnóstico? Para fazer isso, os médicos realizam um exame de espelho do colo do útero, palpação da vagina, ultra-som. Durante o exame da mulher, o médicopode determinar o encurtamento do colo do útero, bem como o fato de ter se tornado mais macio. Também é capaz de detectar a abertura do canal e se a bexiga fetal está visível.

Se esta for a primeira gravidez de uma mulher, então neste caso o orifício externo geralmente está fechado. Portanto, a ultrassonografia transvaginal é prescrita para fazer um diagnóstico preciso. A varredura por ultrassom é a maneira mais informativa de determinar o ICI. O principal sintoma é o encurtamento do colo do útero e, dependendo da idade gestacional, existem indicadores normais:

• até seis meses: o tamanho do canal é 34-45 mm;
• em períodos posteriores, esse valor já é um pouco menor - 30-35 mm.

Se uma mulher apresenta sintomas óbvios de ICC durante a gravidez, o tamanho do canal é ainda menor. Ou seja, se for encurtado para 25 mm ou menos, isso indica um provável aborto espontâneo ou gravidez prematura.

Tipicamente, o colo do útero na presença de CCI abre em forma de V, que é bem detectado durante um exame de ultra-som. Em alguns casos, uma amostra de estresse é coletada durante a varredura para confirmar o diagnóstico. Ou seja, uma mulher é solicitada a tossir ou pressionar a cavidade uterina.

Se a futura mãe estiver em risco ou houver sinais indiretos de patologia, uma ultrassonografia é agendada pelo menos duas vezes por mês.

Características do tratamento

Se uma mulher foi diagnosticada com insuficiência ístmico-cervical, o tratamentoé necessário começar imediatamente, pelo qual o obstetra-ginecologista é responsável. Para maior eficiência, é realizado em um hospital, o que permite escolher a técnica ideal.

No total, existem duas maneiras principais de corrigir a ICI durante a gravidez:

• operacional;
• conservador.

O primeiro tipo é a cirurgia para evitar maior dilatação do colo do útero. Para o segundo - a instalação de um design especial, chamado anel Meyer. A terapia hormonal também pode ser prescrita.

Cirurgia

A essência deste método de tratamento é o estreitamento mecânico do orifício interno costurando o externo. A costura de sobreposição pode ser:

• formato em U.
• Circular.
• Corda da bolsa.

Antes do procedimento, um cotonete é retirado da vagina para examiná-la detalhadamente. Isso é feito para descobrir se a mulher tem contra-indicações para a operação. Estes incluem:

• anomalias fetais congênitas;
• presença de vaginite grave;
• doenças crônicas em que não é recomendado ter filhos;
• útero sangrando;
• complicações causadas pela pré-eclâmpsia;
• hipertonicidade uterina intratável;
• progressão rápida do CCI.

A própria operação para eliminar o CCI durante a gravidez ocorre em várias etapas:

1. Diagnóstico.
2. Preparação - isso pode incluir higienização vaginal.
3. O procedimento em si -A sutura da faringe é realizada sob anestesia local com a ajuda de fios de seda. Depois disso, a costura é tratada com antissépticos.
4. Curso de reabilitação.

Para minimizar os riscos de complicações, vários medicamentos são prescritos diante de antiespasmódicos (cloridrato de drotaverina), antibióticos (se necessário) e tocolíticos ("Ginipral", magnésia). Este último deve ser tomado com o tônus do útero.

Quanto ao tempo para esta operação, então tudo é individual. Normalmente, o mais tardar na 17-28ª semana de gravidez, para que a progressão da patologia possa ser evitada.

No segundo ou terceiro dia após a operação, o colo do útero é examinado e, se a paciente não tiver queixas, ela recebe alta sob a supervisão de um especialista. Outros exames programados são realizados a cada duas semanas durante o tratamento do IC durante a gravidez.

Durante o curso normal da gravidez, os pontos são removidos em 37-38 semanas. Isso também inclui o início do trabalho de parto (independentemente do prazo), o aparecimento de contrações regulares, sangramento, erupção da costura.

Tratamento conservador

Usando uma estrutura de borracha ou látex (também chamada de "pessário"), você pode redistribuir a pressão dentro da cavidade uterina, incluindo a massa do feto, o que alivia um pouco a carga no colo do útero. O método é altamente eficaz na fase inicial do desenvolvimento da patologia. Se a doença já estiver progredindo, o anel é usado como tratamento adjuvante.

O queCaracteristicamente, é possível instalar um pessário mesmo no final da gravidez - mais de 28 semanas, enquanto a sutura não é mais possível. Como o anel, que ajuda a eliminar a ICI durante a gravidez, é percebido pelo corpo da mulher como um corpo estranho, os médicos prescrevem higienização com antissépticos e fazem o esfregaço regularmente. Se necessário, antibióticos são prescritos.

A cada duas semanas, o anel é removido e processado para excluir a possibilidade de infecção do feto. É completamente removido após 37-38 semanas de gravidez ou com o início do trabalho de parto, independentemente do termo.

Qual é a previsão?

Tal patologia como a insuficiência ístmico-cervical é repleta de aborto espontâneo, que na maioria dos casos ocorre espontaneamente ou parto prematuro. Além disso, a abertura do colo do útero ameaça a infecção do feto, o que afeta negativamente seu desenvolvimento.

O prognóstico do estágio da ICI depende de quanto o colo do útero está dilatado, do período de gestação, da eficácia do procedimento de tratamento e da presença de patógenos infecciosos.

Quanto menor o período de gestação e quanto mais o canal cervical se abre, menores são as chances de sucesso. Isso é confirmado por análises de ICI durante a gravidez.

Planejamento da gravidez

Como mostram as estatísticas, a ICI ocorre em cada 10 mulheres em trabalho de parto, nas quais esta é a primeira vez. Mulheres com “experiência” correm riscos com muito mais frequência. E o que é característico, quanto mais filhos uma mulher tem,maior o risco de patologia em uma gravidez subsequente.

Portanto, aquelas mães que desejam mais um filho precisam de uma boa preparação. Antes de tudo, você precisa se livrar da endometrite crônica (se houver) e normalizar a microflora da vagina. Durante a violação da função protetora do colo do útero, patógenos de várias doenças infecciosas podem entrar em seu corpo.

A este respeito, é necessário tomar um curso de antibióticos, e como todas as mulheres têm características corporais diferentes, a medicação é prescrita de forma estritamente individual. A eficácia dessa terapia é avaliada com base no exame bacteriológico da amostra coletada.

Medidas de prevenção

Como muitas revisões do tratamento da ICI durante a gravidez observam, a eficácia do procedimento depende se a gestante observa cautela em tudo. É necessário abster-se de esforços físicos pesados, relações sexuais, evitar situações estressantes, não ignorar as consultas médicas e tomar os medicamentos necessários.

Durante a gravidez, é importante descansar o máximo possível, e as pessoas próximas podem fazer todo o trabalho doméstico. Também é importante manter as emoções positivas e se preparar com antecedência para um nascimento bem-sucedido de um bebê sem complicações!

Para evitar o parto prematuro no período da 20ª à 40ª semana de gestação, o médico pode prescrever medicamentos que contenham progesterona. Um desses meios é Utrozhestan. Com ICI durante a gravidez, é prescritomuitas vezes. O hormônio especificado é produzido pela placenta e é simplesmente vital para o bom desenvolvimento da gravidez. Nesse sentido, "Utrojestan" é bem conhecido por muitos ginecologistas e mulheres que já passaram da concepção ao nascimento de uma criança.

Para confortar as gestantes, há muitos casos em que uma mulher perde seu filho por ICI, mas no final ela tem um bebê saudável e totalmente desenvolvido. Isso prova na prática que muito depende do esforço dos médicos, da própria mãe e da pontualidade do tratamento.