Gravidez ectópica: tratamento e consequências

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:47

Esta patologia, que ameaça a vida e tem graves consequências, afeta 10-15% das mulheres. Você precisa estar ciente dos sintomas, sinais precoces e tratamento de uma gravidez ectópica para evitar complicações. É importante entender que a ocorrência de tal patologia é bastante imprevisível.

A seguir, examinaremos mais de perto os sinais, o tratamento da gravidez ectópica, as causas e os fatores de risco, as consequências de tal condição para a saúde geral e a função reprodutiva de uma mulher. Vale ress altar que a probabilidade de uma gravidez saudável no futuro é extremamente alta se a patologia for diagnosticada e tratada a tempo.

Mesmo com uma trompa de Falópio (se a outra for removida durante uma gravidez ectópica), você pode conceber e ter um bebê saudável com sucesso. Dentro de 18 meses após tal patologia, e sujeitas à eliminação das causas que a provocaram, seis em cada dez mulheres se encontram novamente em uma posição interessante. Desta vez a gravidez está progredindo normalmente.

O que é uma ectópicagravidez

A gravidez ectópica é uma patologia grave que representa uma ameaça à vida da mulher. Normalmente, um ovo fertilizado se fixa na cavidade uterina, no entanto, em alguns casos, o ovo pode não entrar no útero e se fixar onde está. Como regra, o ovo fetal está preso à parede da trompa de Falópio. O tubo tem espessura de um milímetro a um centímetro e meio, não pode ser esticado, como o útero, então em algum momento não há espaço suficiente para o desenvolvimento do feto.

Por volta da quarta ou sexta semana do desenvolvimento de uma gravidez patológica, a casca do embrião cresce na parede do tubo. Como resultado disso, a trompa de Falópio se rompe, o sangramento na cavidade abdominal se abre. Ao mesmo tempo, a mulher sente uma dor aguda e muito intensa na parte inferior do abdômen, sinais de toxicose precoce, tontura, ela pode perder a consciência. Em caso de dano a um grande vaso, existe o risco de sangramento intenso e perda significativa de sangue, o que pode ser mortal para uma mulher.

Em alguns casos, uma gravidez ectópica rompe a parede do óvulo fertilizado, não a trompa. Neste caso, o ovo é expelido para a cavidade abdominal pela extremidade do tubo. Tal situação na prática médica é comumente chamada de aborto tubário. A condição também é acompanhada de dor paroxística na parte inferior do abdômen, que em alguns casos não pode ser tolerada, fraqueza, tontura, sonolência. Todos os sintomas se desenvolvem mais lentamente do que com uma ruptura, de modo que uma mulher, quando a dor diminui, podeacho que está tudo bem. Mas o sangramento no abdômen que continua após a dor diminuir pode ser tão grave quanto uma gravidez ectópica que termina com uma trompa rompida.

Causas da gravidez ectópica

O tratamento da gravidez ectópica nas fases iniciais depende diretamente das causas que a provocaram. O risco desta patologia aumenta em mulheres após 35 anos. Especialmente cuidadosamente você precisa monitorar sua condição para aquelas mulheres que têm histórico de doenças inflamatórias crônicas causadas por clamídia, ureaplasma ou micoplasma, aquelas que já foram submetidas a terapia para infertilidade hormonal ou tubária. Mulheres com anomalias congênitas na estrutura e desenvolvimento dos órgãos genitais, endometriose e aborto crônico também estão em risco. O uso de dispositivo intrauterino como meio de contracepção pode provocar BV.

A principal causa de WB é o bloqueio do tubo ou violação de suas contrações. Isso ocorre com problemas congênitos no desenvolvimento do sistema reprodutor feminino, distúrbios hormonais e diversos processos infecciosos e inflamatórios tanto de curso agudo quanto crônico, tumores de natureza benigna ou maligna, localizados na região genital.

Doenças ginecológicas previamente transferidas podem causar o aparecimento de aderências e filamentos nas trompas, que não permitem que o óvulo fetal chegue à cavidade uterina a tempo. Como resultado, enzimas que suavizam a mucosa para uma implantação bem-sucedidacomeçam a se destacar quando o óvulo fertilizado ainda está no tubo. Após a inflamação, a função de transporte das trompas também pode ser interrompida, problemas podem ocorrer após cirurgia nos genitais, com disfunção hormonal ou se a trompa de Falópio foi removida anteriormente.

Primeiros sinais de gravidez ectópica

Nos estágios iniciais, o tratamento com WB ajudará a preservar a saúde reprodutiva da mulher, mas para iniciar a terapia é preciso primeiro reconhecer a patologia. O quadro clínico no WB desenvolve-se ao longo de um longo período de tempo. Caracteriza-se por sinais duvidosos e prováveis de uma gravidez em desenvolvimento normal, bem como sintomas de interrupção espontânea das trompas. Nos estágios iniciais (quatro a seis semanas), a patologia é quase assintomática. As manifestações a longo prazo são as mesmas da gravidez normal:

1. Os sinais duvidosos dos médicos incluem toxicose precoce, sonolência e fraqueza, alterações no paladar e no olfato, choro excessivo, emotividade, mudanças de humor frequentes.
2. Prováveis sinais de gravidez (fisiologicamente normais e ectópicas) são considerados atraso na menstruação, hipersensibilidade e aumento das glândulas mamárias. Com um atraso, as mulheres que encontraram WB frequentemente notam crises de dor na parte inferior do abdome, que irradiam para o períneo. Podem ocorrer manchas escassas.

Com uma leve perda de sangue intra-abdominal, o estado geral raramente piora tanto que uma mulher decideconsulte um médico imediatamente.

Sinais que marcam a erupção do óvulo na cavidade abdominal e sangramento incluem:

• dor forte e muito intensa que irradia para o hipocôndrio direito, clavícula direita e área entre as omoplatas;
• desmaio, vômito e náusea, tontura severa, fraqueza geral;
• em exames de sangue de laboratório - aumento da VHS, sinais de anemia hipocrômica, diminuição da hemoglobina;
• a detecção de um óvulo fertilizado com um embrião próximo ao corpo do útero é um sinal absoluto de WB, que pode ser detectado durante a ultrassonografia;
• ao examinar a concentração de hCG em dinâmica - o nível do hormônio não corresponde à idade gestacional, aumenta mais lentamente do que com fisiológico (isso pode ser um sinal de implantação normal complicada, portanto, um estudo abrangente do a condição do paciente é necessária para confirmar uma gravidez ectópica).

Sintomas (o tratamento depende da gravidade das manifestações, nos estágios iniciais, como regra, pode-se esperar o resultado mais favorável da situação, ou seja, sem a remoção da trompa de falópio) pode aparecer gradualmente, muitas vezes são leves. Mas as manifestações costumam ser suficientes para suspeitar que algo estava errado e consultar um médico. É importante que um teste caseiro mostre WB da mesma forma que um normal, e uma condição perigosa só pode ser diagnosticada com a ajuda de um médico. É por isso que, assim que você vir duas tiras no teste, é aconselhável marcar uma consulta com um ginecologista. O médico confirmará normalconcepção ou determinar a patologia, o que permitirá o tratamento oportuno da gravidez ectópica.

Aborto tubário: clínica e diagnóstico

No caso de aborto tubário espontâneo com WB, o quadro clínico se desenvolve por muito tempo. Os pacientes sentem dor intensa na parte inferior do abdômen (como durante a menstruação, só que muito mais intensa), geralmente são cólicas, ataques. Caracterizada por corrimento vaginal vermelho-escuro, devido ao revestimento alterado do útero devido à interrupção.

A gravidade dos sintomas depende da taxa de perda de sangue e da quantidade de sangue que flui para a cavidade abdominal da trompa de Falópio. Com uma leve perda de sangue, o paciente pode não sentir nenhum sintoma alarmante e a dor pode ser menor. Neste caso, é bastante difícil identificar a patologia. Se mais de 0,5 litro de sangue entrar na cavidade abdominal, ocorre dor intensa com náusea, vômito, desmaio, tontura e fraqueza geral.

Entre os métodos para diagnosticar WB podem ser listados:

1. Coletar anamnese e analisar a natureza da alta. Normalmente, o corrimento vaginal não é vermelho brilhante, mas marrom escuro, lembrando a cor da borra de café.
2. Exame de sangue laboratorial. No sangue, o nível de hemoglobina é determinado (aumentado com WB), VHS (também conteúdo aumentado), um desvio para a direita da fórmula leucocitária e um quadro clínico de anemia do tipo hipocrômico são característicos.
3. Ultrasom pélvico. Com ultra-som com uma sonda vaginala localização anormal do ovo pode ser determinada já na sexta semana, se for usado um sensor, que é colocado na superfície do abdômen, o diagnóstico pode ser feito na oitava a décima semana. O médico considera os resultados do ultrassom em combinação com outros métodos de pesquisa.
4. Determinação de hCG no sangue em dinâmica. Com uma localização normal do feto, o nível de gonadotrofina crônica humana dobra diariamente, com localização anormal do embrião, esse padrão não é observado. O conteúdo de informação deste método é de 96,7%.
5. Uma amostra de fluido do peritônio. Neste caso, uma amostra do fluido que está na cavidade abdominal é retirada através da parede posterior da vagina. O material é examinado quanto à presença de sangue. Os resultados da punção podem ser falsos positivos e falsos negativos se o procedimento for realizado incorretamente.
6. Curetagem da cavidade uterina e histologia endometrial. Este método é usado para diagnosticar e diferenciar aborto espontâneo incompleto em gravidez fisiologicamente localizada e sangramento uterino causado por disfunção orgânica.
7. Laparoscopia. Esta é a maneira mais precisa de diagnosticar. O exame através de uma pequena incisão ajuda a examinar as trompas de Falópio, avaliar a presença e a quantidade de sangue no peritônio.

Se você conseguir identificar corretamente os sinais de uma gravidez ectópica nos estágios iniciais, o tratamento será suave. Neste caso, é possível remover o óvulo fetal preservando a trompa de Falópio.

Clínica e diagnóstico de ruptura tubária

Em caso de ruptura do tubo, os sintomas são suficientemente intensos para que não criequalquer problema no diagnóstico. Os sinais de ruptura são devidos a sangramento abdominal. Os sintomas de separação incluem:

• dor do lado do tubo em que o óvulo fetal está fixado;
• fezes moles, queimação, dores cortantes no reto sem excreção de fezes;
• dor na clavícula direita, reto;
• fraqueza severa, desmaios, tonturas, náuseas e vômitos;
• palidez da pele e mucosas;
• suor frio, f alta de ar;
• dor abdominal aguda ao sondar;
• sintomas de peritonite;
• letargia, inibição da reação no paciente;
• pulso fraco, pressão arterial baixa;
• inchaço, tensão palpável na parte inferior;
• todos os outros sinais de choque hemorrágico.

Durante o exame ginecológico, o médico pode detectar cianose da mucosa vaginal. Aumento do tamanho e mobilidade excessiva do útero, dor, projeção do fórnice posterior da vagina, secreção sanguinolenta do útero geralmente estão ausentes. O quadro clínico geralmente é tão vívido que não há necessidade de diagnósticos adicionais.

Clínica de formas raras de VB é geralmente semelhante às manifestações de uma tuba rompida. O diagnóstico final neste caso é estabelecido durante o tratamento cirúrgico de uma gravidez ectópica.

Gravidez progressiva

Diagnóstico muito importante de uma gravidez ectópica em andamento. O momento do tratamento não deve ser esquecido, caso contrário existe o risco de morte.resultado. Uma gravidez patológica progressiva é complicada pelo fato de que não há sintomas de "abdome agudo", e a condição do paciente repete os sinais de uma fixação fisiologicamente normal e desenvolvimento adicional do óvulo fetal. As pacientes têm todos os sinais de uma gravidez normal, mas ao exame, o tamanho do útero não corresponde ao período esperado, a presença de formações moles na área dos apêndices e dor à palpação. Com um curto período de tempo, um aumento na trompa de Falópio não é possível determinar devido ao seu pequeno tamanho. Para o diagnóstico oportuno, os métodos listados anteriormente são cruciais: ultrassom, exame de sangue, laparoscopia, determinação da quantidade de hCG no sangue.

Diagnóstico de gravidez ectópica

Três a sete dias após o atraso (e em qualquer caso, independentemente de o teste ter sido positivo ou negativo), é aconselhável consultar um ginecologista. O médico permitirá que você estabeleça a gravidez e determine se ela se desenvolve normalmente. As mulheres nas quais um atraso em dias críticos é acompanhado por corrimento misturado com sangue da vagina são mostrados a um ultra-som usando uma sonda vaginal. Se o ginecologista suspeitar, ele irá sugerir que a paciente permaneça no hospital. Em uma clínica médica equipada com todos os equipamentos modernos necessários, exames adicionais podem ser realizados. Isso ajudará a determinar se o feto está localizado corretamente, portanto, não recuse a hospitalização.

Tratamento de gravidez ectópica

Terapia é parar o sangramento intra-abdominalpor intervenção cirúrgica, restabelecimento dos parâmetros hemodinâmicos (fluxo sanguíneo), reabilitação das funções menstruais e reprodutivas. Vamos considerar com mais detalhes o tratamento após uma gravidez ectópica com e sem remoção da trompa. Também falaremos sobre métodos conservadores de terapia. Em conclusão, determinaremos qual tratamento é necessário após uma gravidez ectópica para a subsequente concepção, parto e nascimento de uma criança saudável.

Cirurgia

Após a identificação da AI espontânea e progressiva, é realizada a cirurgia de emergência - isso sugere o padrão de atendimento para gravidez ectópica. A indicação para cirurgia também é o choque hemorrágico. Na maioria das vezes, com WB, a trompa de Falópio é removida, mas em alguns casos, são realizadas intervenções plásticas conservadoras:

1. Espremendo um óvulo fertilizado.
2. Incisão da trompa e posterior retirada do óvulo fertilizado (para ovos pequenos).
3. Ressecção de um segmento de tubo (remoção parcial).

O tratamento após uma gravidez ectópica com retirada da trompa é realizado se já houve um WB, no qual foi realizada intervenção conservadora. Também as indicações são:

• ruptura espontânea da tubulação;
• ovos grandes (mais de 3 cm de diâmetro);
• relutância em continuar a gravidez;
• mudanças cicatriciais na trompa.

Na conduçãocirurgia de preservação de órgãos (ou seja, ao espremer o óvulo fetal ou removê-lo através de uma pequena incisão), o risco de WB recorrente aumenta ainda mais.

Tratamentos conservadores

Se a patologia for detectada em um estágio inicial, o tratamento medicamentoso de uma gravidez ectópica é possível. Agora, entre os médicos, não há uma opinião única sobre a terapia conservadora para esses pacientes, a dosagem dos medicamentos, o método de administração e a duração do tratamento, no entanto, esses métodos também são usados em alguns casos. Aplicado para o tratamento da gravidez ectópica sem cirurgia injeções de metotrexato, cuja introdução é controlada por monitoramento transvaginal ultra-som. Este método é muitas vezes acompanhado de complicações, como resultado, pode terminar com uma laparotomia - a necessidade de fazer uma pequena incisão para ter acesso aos órgãos na cavidade abdominal.

O tratamento medicamentoso da gravidez ectópica é possível quando o tamanho do óvulo não ultrapassa dois a três centímetros de diâmetro, e somente sob o controle da laparoscopia. A laparoscopia permite avaliar o estado do paciente, determinar a presença ou ausência de WB, determinar um ponto de punção seguro e realizar as manipulações necessárias. A dinâmica permite, além disso, monitorar a condição do tubo diariamente após a introdução de medicamentos.

Como já mencionado, o tratamento conservador da gravidez ectópica com Metotrexato está sendo realizado. Esta é uma droga que causa a morte do embrião, impedindo uma maior divisão de suas células. Existem vários esquemas para o uso da droga. Tratamento preciso da ectópicagravidez nos estágios iniciais (a duração do curso, a dosagem do medicamento) será selecionada pelo médico. Mas uma mulher precisa saber que esse método não é adequado para todos e nem em todos os casos.

A maioria dos médicos concorda que os tratamentos conservadores para gravidez ectópica podem ser eficazes. No entanto, esta terapia requer mais estudos. As consequências do tratamento médico da gravidez ectópica também não são completamente claras. Portanto, agora o método cirúrgico de terapia continua sendo o mais preferido.

Táticas de expectativa

A gravidez ectópica nem sempre causa ruptura da trompa e leva a outras complicações graves. Muitas vezes, essa gravidez é interrompida espontaneamente e sem consequências para a saúde da mulher. Muitas vezes não há necessidade de tomar pílulas ou realizar uma operação, pois a própria natureza resolve o problema. A tática expectante é chamada de inação consciente. O tratamento de uma gravidez ectópica sem cirurgia e terapia medicamentosa só é possível nos seguintes casos:

• WB é de curto prazo;
• o tamanho do óvulo é menor que três centímetros de diâmetro;
• sem complicações;
• a condição da mulher é satisfatória: não há dor, sangramento, sintomas de ruptura do tubo, a paciente tem pressão arterial normal, pulso, ela se sente bem;
• Os níveis de HCG estão diminuindo ao longo do tempo (confirmando que a gravidez terminou espontaneamente).

Restauração da gravidezcaracterísticas

Pacientes que foram submetidas a cirurgias no futuro precisam restaurar as funções reprodutivas e menstruais. Quase a cada segunda mulher, após o tratamento de uma gravidez ectópica, são observados distúrbios endócrinos e vegetovasculares, muitas vezes há incapacidade de conceber e ter filhos, e o risco de recorrência de WB também aumenta.

O melhor tratamento após uma gravidez ectópica - o que é? Durante o período de reabilitação, uma mulher recebe antibioticoterapia para eliminar ou prevenir o processo infeccioso e inflamatório, complexos vitamínicos e preparações de ferro. O tratamento de trompas após uma gravidez ectópica envolve procedimentos de fisioterapia que reduzem o risco de aderências.

Consequências da gravidez ectópica

O embrião, tendo se fixado no lugar “errado”, ou seja, na trompa de Falópio, e não no útero, começa a crescer e se desenvolver. Isso acontece antes de um certo tempo. Em algum momento, o embrião deixa de ter substâncias suficientes, há pouco espaço e a parede do tubo não pode mais ser esticada, como resultado, ocorre uma ruptura. Se o diagnóstico e o tratamento de uma gravidez ectópica não foram realizados, surgem as seguintes consequências de uma ruptura:

1. A erupção de um óvulo fertilizado (que já se tornou um embrião) na cavidade abdominal e aborto espontâneo. Na maioria das vezes isso acontece na sétima - oitava semana. Em geral, o maior número de abortos espontâneos (incluindo durante a gravidez normal) ocorre às 8 semanas.
2. Educaçãoplacentária no local de implantação. Este é o nome da área na qual aparece uma rede vascular adicional, necessária para fornecer os nutrientes necessários ao embrião. Com o aborto espontâneo, os vasos não se sobrepõem, ocorre sangramento. No caso de uma gravidez normal interrompida espontaneamente, o útero encolheria e o sangramento pararia, mas se encaixado no tubo, os vasos sangrariam por muito tempo. Cirurgia urgente necessária.
3. A ruptura do tubo causa risco de vida na mulher - sangramento que pode ser fatal em apenas algumas horas.
4. Se não forem tomadas medidas para parar o sangramento na cavidade abdominal, isso pode provocar o desenvolvimento de peritonite. No estágio final dessa inflamação, desenvolve-se um profundo comprometimento das funções vitais para o corpo.

Quais são as consequências de uma gravidez ectópica? O tratamento (se foi realizado a tempo e foi adequado, passou sem complicações) permite em alguns casos salvar a trompa de Falópio. Esta é a situação mais favorável. No entanto, nem sempre é possível retirar o óvulo fetal e realizar uma cirurgia plástica. Em casos de emergência, os métodos mais simples, rápidos e eficazes são usados para salvar a vida de uma mulher.

Se uma gravidez ectópica não foi diagnosticada em tempo hábil, sangramento profuso e choque doloroso são possíveis. A cirurgia urgente salvará a vida do paciente, mesmo que ambas as trompas de Falópio sejam removidas. Subseqüenteuma gravidez saudável é possível com um tubo, mas se ambos forem removidos, a fertilização in vitro permanece.

Em qualquer caso, durante o período de reabilitação, é realizado um exame completo, cujo objetivo principal é descobrir a causa da BM. O tratamento adicional após a cirurgia para gravidez ectópica pode eliminar essas causas.

Prevenção da gravidez ectópica

VD prevenção envolve o tratamento oportuno de quaisquer doenças ginecológicas e processos inflamatórios. Ao planejar uma gravidez, você precisa passar por um exame médico completo e ser tratado, se necessário. É desejável que o exame seja realizado em conjunto com a mulher também por um parceiro sexual permanente. Além disso, atenção deve ser dada à contracepção de alta qualidade, pois uma das principais causas de VP são os abortos anteriores.

Gravidez pós ectópica

Após uma gravidez ectópica, uma gravidez fisiológica é possível se as trompas não foram removidas ou apenas uma delas foi extirpada. No caso de ambos terem sido removidos de uma mulher durante uma intervenção cirúrgica, a gravidez só é possível com a ajuda da fertilização in vitro, não será possível conceber um filho por conta própria. Também pode ser difícil conceber se apenas um tubo for removido: um óvulo fertilizado pode precisar viajar duas vezes mais longe (se sair do lado onde não há tubo).

Após a operação, importante importância deve ser dada aos métodos de contracepção, proteção contra gravidez nas proximidadesTempo. É preferível usar contraceptivos orais combinados. Antes das próximas tentativas de concepção, a duração da proteção deve ser de pelo menos seis meses, às vezes até é recomendável abster-se de tentar conceber uma criança por um ano. Recomendações exatas sobre este assunto serão dadas por um ginecologista que observa constantemente uma mulher. Em alguns casos, o médico pode permitir que o casal tente engravidar a partir de 3 meses após o parto.