Anel cervical: quando colocado e quando removido? Tipos e tipos de pessários ginecológicos. Insuficiência ístmico-cervical

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Última modificação: 2024-02-18 08:16

Infelizmente, nem toda gravidez pode correr bem e sem complicações. Entre todos os fatores negativos, a ameaça de aborto espontâneo ou parto prematuro é o maior perigo que pode estar à espreita de todas as mulheres durante todo o período de gravidez. Muitas vezes, a causa de tais consequências está no colo do útero curto. O resultado disso é a sua divulgação antecipada. Em tais situações, as mulheres são encorajadas a colocar um anel no colo do útero, também conhecido como pessário, para manter a gravidez.

Toda mulher quer suportar e dar à luz uma criança saudável na ausência de complicações. Mas nem sempre a gravidez prossegue de acordo com as expectativas. Ao mesmo tempo, alguns distúrbios no corpo feminino podem levar aa uma ameaça ao feto já durante o primeiro trimestre. Por causa de outros, a gravidez é interrompida no segundo ou já no terceiro período, o que é ainda mais triste. Um desses problemas é a insuficiência ístmico-cervical ou IC. Mas o que é essa doença?

Insuficiência ístmico-cervical durante a gravidez

Normalmente, esse termo é entendido não tanto como uma doença, mas como uma condição que não é característica da norma. O útero é um órgão muscular constituído pelo corpo e pescoço. Em sua cavidade, ocorre o desenvolvimento do embrião. Graças ao colo do útero, o bebê fica dentro do útero e não o deixa prematuramente.

Além disso, o pescoço oferece proteção contra infecções. Ao mesmo tempo, o canal do lado da cavidade do órgão reprodutor limita a faringe interna e, no lado reverso, fecha a externa.

Em condições normais, a estrutura muscular do colo do útero se fecha, formando um anel e, à medida que o parto se aproxima, relaxa gradualmente. Mas isso nem sempre é o caso. Em alguns casos, os músculos do colo do útero começam a relaxar prematuramente. Como resultado, ele encurta e abre, o que, por motivos óbvios, não deveria acontecer.

É essa condição na linguagem médica entre os especialistas chamada de insuficiência ístmico-cervical. Durante a gravidez, esse caso pode ocorrer em 9% do número total de mulheres. Quanto ao aborto, aqui a porcentagem é um pouco maior - 15-42%.

Devido à expansão do colo do útero do órgão reprodutor, a bexiga fetal desce até o fundo do útero. istoleva ao fato de que o shell pode estar infectado ou aberto prematuramente. E se isso aconteceu, então o nascimento vem antes do tempo. Em última análise, tudo termina com um aborto tardio (antes de 22 semanas) ou parto prematuro (antes de 37 semanas). Neste último caso, nasce um bebê prematuro.

Sinais característicos de ICI

Sinais de pescoço curto do órgão genital podem ser detectados com o início de 15-20 semanas de gravidez durante o diagnóstico de rotina. Durante este período de tempo, a criança ganha peso e muito rapidamente. Como resultado, a carga sobre os músculos do pescoço aumenta.

Determinar a necessidade de instalar um pessário cúbico ou dispositivo de qualquer outra forma só pode ser médico que conduza a gravidez, durante um exame ginecológico. Ao mesmo tempo, ele pode notar um amolecimento e encurtamento do colo do útero, incluindo a abertura do canal através do qual a bexiga fetal é visível. Como o orifício externo em mulheres que ainda não deram à luz geralmente é fechado, é prescrita ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.

Neste caso, preste atenção nas seguintes características:

• O comprimento do colo do órgão reprodutor - para o período de 24 a 28 semanas, normalmente deve ser de 35-45 mm, após 32 semanas - 30-35 mm. Os temores do médico são confirmados quando um encurtamento de até 25 mm (ou menos) é detectado por um período de 20 a 30 semanas.
• Expansão em forma de V do orifício interno - este é exatamente o motivo da instalação do anel. Também pode ser verificado com um teste adicional -pressão no fundo do útero ou tosse.

E se for feito um diagnóstico decepcionante, o médico precisa tomar uma decisão responsável quanto à colocação de um pessário para preservar a gravidez.

Motivo do encurtamento

O colo do órgão genital pode ser curto devido às características congênitas e anatômicas de sua estrutura. No entanto, na maioria dos casos, essa condição é adquirida. Várias razões contribuem para isso, entre as quais podem ser destacados os seguintes fatores:

• Lesões no colo do útero durante o parto natural ou aborto.
• Tratamento da patologia cervical através da cirurgia de conização.
• Desenvolvimento anormal do órgão reprodutor.
• FIV.
• Bebê grande, polidrâmnio ou gravidez múltipla.

Além disso, um colo do útero encurtado pode ser devido a um desequilíbrio hormonal durante a gravidez. Além disso, várias intervenções na cavidade uterina, como aborto e curetagem, também têm um efeito negativo na condição do colo do útero, devido ao seu encurtamento.

Como resultado, o colo do útero fica coberto de cicatrizes, o que, por sua vez, leva à perda da capacidade de alongamento dos músculos. Eventualmente, o pescoço vai se deformar e encurtar.

O que é um pessário?

Este termo médico deve ser entendido como um anel uterino especial que é inserido na vagina e fixado no colo do útero. Devido a isso, a correção anatômica é realizada.ou ICN funcional.

Embora muitos médicos chamem o pessário de anel, esse aparelho nem sempre tem esses contornos. Na maioria dos casos, o produto é feito na forma de uma pirâmide côncava a partir de uma série de anéis conectados. O dispositivo tem bordas lisas de forma semicircular. Quando o produto é instalado, sua base larga é direcionada para o reto e a parte estreita é voltada para a sínfise púbica.

É devido ao formato côncavo da base que a pressão sobre os órgãos adjacentes pode ser evitada. Um orifício é fornecido no centro do dispositivo, que é deslocado em direção à base larga. Na lateral há orifícios menores para a liberação de secreções. Existem jumpers entre eles para fortalecer a estrutura.

O princípio de funcionamento do anel ginecológico é baseado nos seguintes fatores:

• A pressão exercida no útero é redistribuída para a parede anterior.
• O canal cervical é firmemente fixado a uma das cavidades vaginais.
• Durante o uso do dispositivo, o risco de perturbar a microflora da vagina é mínimo.
• Aviso de divulgação prematura do canal.

Além disso, graças a este produto, forma-se um espesso tampão de muco, resultando na criação de uma barreira que impede a penetração da infecção.

Variedades de produtos

O pessário é o mais recente desenvolvimento, feito com silicone ou algum tipo de material macio e dobrável. Esses dispositivos são fáceis de usar e também vêm em uma variedade de formas, tamanhos eaté o destino.

Estes produtos obstétricos são utilizados não só na área da ginecologia das grávidas, como também são relevantes noutras áreas da medicina, por exemplo, na urologia. Quanto à forma dos produtos obstétricos, encontram-se:

• anéis regulares;
• forma de rosquinha;
• produtos ovais;
• copa;
• pessários cúbicos;
• lugares de cogumelos.

Além disso, os pessários são selecionados de acordo com os parâmetros individuais do colo do útero e dependem do número de gestações. Essas características devem ser levadas em consideração, pois o produto deve corresponder totalmente à estrutura anatômica da mulher em cada caso.

É justamente por isso que tais produtos obstétricos efetivamente evitam dilatações prematuras do colo do útero. Além disso, os tecidos próximos não são danificados.

Indicações

O principal motivo ou indicação para a indicação de um dispositivo obstétrico é o risco de parto prematuro. Também deve incluir os sintomas de uma ameaça de aborto nos estágios iniciais. Outros casos podem ser as seguintes situações:

• gravidez com vários filhos;
• insuficiência ístmico-cervical;
• após curso de tratamento de ICI;
• como medida preventiva contra divergência de costura;
• anamnese sobrecarregada.

Ao mesmo tempo, a maioria das indicações clínicas deve-se precisamente à falência do colo do órgão reprodutor. Graças ao dispositivo alivia a carga não apenas do colo do útero, mas também da bexiga, reto.

Em que casos é impossível instalar um pessário

Muitas vezes este procedimento é a única maneira de evitar aborto e parto prematuro. No entanto, apesar de um benefício tão significativo do anel ginecológico, essa manipulação tem suas próprias contra-indicações médicas:

• presença de manchas e manchas;
• desenvolvimento do processo inflamatório;
• lesão infecciosa do trato genital;
• perdi a gravidez.

Em outras palavras, como acontece com as drogas, nem todas as mulheres podem se beneficiar de tal procedimento.

Sintomas de ameaça de aborto

Como mencionado acima, a principal indicação para a instalação de um anel obstétrico pode ser a ameaça de aborto. Mas é possível que uma mulher determine a presença de tal risco?

Isso é possível, mas existem algumas dificuldades em fazer um diagnóstico clínico:

• Primeiro, os sintomas de uma ameaça de aborto são insignificantes!
• Em segundo lugar, o aparecimento de sinais característicos pode indicar processos e patologias completamente diferentes da gravidez.

No entanto, vale a pena prestar atenção e não ignorar três sintomas importantes e possíveis de uma ameaça de aborto nos estágios iniciais:

• Correção vaginal. Com a ameaça de aborto espontâneo, eles podem ser de natureza diferente: manchados, abundantes, prolongados, fugazes, brilhantes ou, inversamente, de um tom pálido. Além disso, eles podempare e depois retome.
• Síndrome da dor. Como regra, há sensações de puxão, acompanhadas de peso na região inferior do abdome e na região lombar.
• Temperatura. No caso de uma ameaça potencial, sobe para limites bastante altos - 38-39 ° C. Ao mesmo tempo, deve-se entender que esse sinal em particular nem sempre indica a ameaça de aborto espontâneo.

Normalmente esta é a principal tríade (sangramento - dor - temperatura) dos sinais desta grave patologia. Durante a gravidez, a presença de todos eles, ou pelo menos um separadamente, já deve ser alarmante. Neste caso, você deve visitar o hospital para evitar consequências mais perigosas.

Vantagens sobre costuras

Devo colocar um pessário? Anteriormente, para prevenir a insuficiência ístmico-cervical, suturas eram aplicadas no colo do órgão reprodutor. Este procedimento foi realizado não antes da 20ª semana de gestação, uma vez que foi utilizada anestesia. Felizmente, na prática ginecológica moderna, esta técnica invasiva foi substituída por uma solução mais suave na forma de um anel obstétrico.

Agora, em vez de pontos, muitos ginecologistas estão procurando um novo dispositivo. Isso se deve em grande parte à presença de certas vantagens:

• natureza não invasiva da manipulação;
• o risco de infecção é significativamente reduzido;
• instalação possível em regime ambulatorial - ou seja, sem necessidade de internação;
• procedimento fácil;
• anestesia não é necessária;
• A inserção do dispositivo não lesiona o colo do útero.

Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que vários casos clínicos requerem sutura, seguida da instalação de um anel no colo do útero durante a gravidez. Ou seja, o método cirúrgico de correção ainda é realizado em alguns casos.

Quanto à conveniência de realizar este ou aquele método, aqui o direito de escolha é prerrogativa apenas do médico. Cabe a ele decidir qual método preferir em cada caso.

Descrição

O procedimento de instalação de um dispositivo ginecológico em si não é muito agradável devido à natureza de sua implementação. No entanto, de acordo com muitos médicos, as mulheres não sentem dores fortes. De muitas maneiras, tudo depende de quão competentemente a preparação para o procedimento foi realizada. E se uma mulher tem um limiar sensível superestimado, durante a manipulação ela pode sentir desconforto, o que é bem possível de suportar.

A instalação de um anel no colo do útero durante a gravidez é realizada de 16 a 34 semanas de gravidez. Na maioria dos casos, o procedimento ocorre durante o segundo trimestre. No entanto, de antemão, uma mulher precisa de treinamento especial, durante o qual vários procedimentos necessários são realizados:

• Em primeiro lugar, as doenças do trato genital de natureza inflamatória ou infecciosa devem ser excluídas. Remediar se a situação exigir. Mesmo nesta fase, um esfregaço e biomaterial do colo do útero são retirados para detectar a suscetibilidade à droga.
• Ao detectar uma concentração superestimada de leucócitos emf alta de crescimento de patógenos, o médico prescreve supositórios com efeito anti-séptico. Às vezes, antibióticos podem ser necessários.
• Imediatamente no momento da manipulação, a bexiga deve ser esvaziada, o que, se necessário, deve ser feito previamente.
• Uma hora antes do procedimento, a mulher precisa tomar um antiespasmódico (por exemplo, Drotaverine).

Agora, na verdade, como colocar um pessário. Para isso, a mulher fica confortavelmente localizada na cadeira ginecológica. O aparelho obstétrico, o colo do útero e a vagina são tratados com um antisséptico. Em seguida, o médico insere o produto já preparado na vagina de forma comprimida, e já dentro do pessário se endireita.

Toda a manipulação é indolor e dura vários minutos. Se o tamanho do dispositivo for escolhido corretamente, a mulher não deve senti-lo por dentro.

Após o tratamento

Depois de instalar o anel no colo do útero, a mulher precisa dar uma olhada mais de perto em sua própria saúde. Em primeiro lugar, você deve garantir a paz completa. O contato sexual é completamente proibido! O mesmo se aplica a tomar banho, nadar em uma piscina ou lagoas. Embora essas questões possam ser discutidas com o médico caso a caso.

Além disso, você não pode se expor ao esforço físico excessivo, o que, de fato, é relevante em geral durante a gravidez. Às vezes, um médico prescreve supositórios vaginais para evitar infecções no trato genital.

Depoisé necessário fazer um esfregaço a cada 2 ou 3 semanas para monitorar o estado da microflora vaginal. Além disso, durante todo o período de operação do dispositivo obstétrico, a gestante deve visitar regularmente um ginecologista pessoal que gerencia a gravidez para controlar a posição do anel.

Observando a futura mamãe

Em alguns casos, após colocar o anel no colo do útero, a mulher pode notar um corrimento vaginal específico: translúcido ou branco. Ao mesmo tempo, ela não sente coceira ou queimação no trato genital. Isso não deve se assustar, pois essa é a resposta do corpo feminino à introdução de um objeto estranho.

As gestantes devem ser avisadas sobre isso com antecedência para que não se preocupem muito com a vida do filho. Uma situação estressante só trará prejuízos à gravidez, até o parto prematuro.

No entanto, após a instalação, pode haver momentos em que você não deve hesitar em visitar um médico (e não importa em que semana seja - 39 ou anterior) para evitar o pior. Isso se refere à cor e natureza da descarga:

• sangrento;
• sagrado;
• verde;
• amarelo.

Além disso, pode haver abundante descarga clara, que em sua consistência se assemelha à água. Nesse caso, você precisa consultar um médico o mais rápido possível.

Quando o anel é removido?

Futuramente, após a instalação do aparelho obstétrico, se a gravidez transcorrer normalmente, ele é retirado com o advento de 37-39 semanas do termo no caso deuma criança. Ao esperar gêmeos, trigêmeos, etc., o produto é retirado um pouco mais cedo - às 34 semanas. Após a remoção do anel, a higienização do trato genital também é obrigatória.

Em alguns casos, antes da 39ª semana de gravidez, podem surgir situações de retirada prematura do dispositivo:

• Houve uma infecção das membranas, incluindo líquido amniótico.
• Como resultado da ruptura do líquido amniótico.
• Início prematuro do trabalho de parto.
• Necessidade médica para parto prematuro com base na condição da mãe e do bebê.

Em regra, o dispositivo ginecológico instalado permite salvar a gravidez, evitando o prolapso fetal e o início prematuro do trabalho de parto.

Possíveis Complicações

Em alguns casos, após a colocação do anel vaginal, a mulher pode sentir um pequeno desconforto. Como regra, após 12 horas passa, o que, como resultado, não causa preocupação. No entanto, às vezes podem surgir complicações.

Por exemplo, um aparelho obstétrico é deslocado ou cai completamente. Isso pode acontecer devido à instalação incorreta ou devido à escolha errada do tamanho do pessário. Uma mulher pode determinar seu deslocamento por sinais característicos. Ela começa a sentir pressão e desconforto. Além disso, ficar sentado se torna desconfortável, se não doloroso.

Em alguns casos, o deslocamento do anel podeprovocar o desenvolvimento de colpite. Em seguida, um curso adequado de tratamento é realizado. No entanto, se a terapia não trouxer o efeito desejado em 10 dias, o pessário deve ser removido. É por isso que vale a pena visitar um médico regularmente para verificar a posição do produto.

Como mostra a prática, as complicações após a instalação do anel são extremamente raras. Ao mesmo tempo, sua ausência completa não pode ser descartada - ninguém é capaz de garantir que em cada caso uma mulher estará na lista dos sortudos.

Agora sabemos quantas semanas o pessário é removido. No entanto, depois de instalá-lo, o principal é ouvir seu próprio corpo e visitar um médico ao menor motivo.

Como conclusão

A condição do ICI não é de forma alguma o caso quando uma mulher grávida tem muito por onde escolher. Uma boa opção é instalar um dispositivo especial no colo do órgão reprodutor para evitar a ameaça de aborto e o início do parto prematuro.

Além disso, vale a pena notar que nem tudo termina com tal procedimento para a futura mãe - é necessário seguir rigorosamente todas as recomendações do médico. Somente neste caso, as mulheres podem contar com a manutenção bem-sucedida da gravidez. Como mostra a prática obstétrica, a eficácia da instalação de um anel no colo do útero (se for usado corretamente) é de cerca de 70-80%. E esses já são bons resultados a favor desse método de correção do CCI.